Dupuytrens sygdom og ekstrakorporal stødbølgeterapi (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Dupuytrens sygdom er en progressiv sygdom på grund af ukendte årsagsagenser eller genetik.

Dupuytrens sygdom indeholder knuder og snore i fascien som epicenter for sygdomsprogression. Noduler indeholder hvirvler af kollagenbundter og er tæt pakket med kontraktile fibroblaster og myofibroblaster. Disse stærkt kontraktile celler er forbundet med fascia-matrixen gennem transmembrane integrinreceptorer. De cytoplasmatiske haledomæner af alfa-beta-integrinreceptorerne giver en strukturel forbindelse mellem ekstracellulær matrix og actomyosin-cytoskelettet.

Komplikationer af kirurgisk partiel eller total aponeurektomi i Dupuytrens sygdom er rapporteret i op til 10 % af tilfældene. Ofte fører kirurgiske komplikationer til kompromitteret fleksion, der begrænser gribefunktionen af ​​den involverede hånd. En nylig 20-årig gennemgang af litteraturen omfattede 41 kliniske forsøg med komplikationsrater rapporteret fra 3,6 % til 39,1 %. 16 % større komplikationer forekom med 3 % digitale nerveskader, digitale arterieskader hos 2 %, infektioner hos 2 % og komplekst regionalt smertesyndrom hos 6 %. Udover selektiv eller total aponeurektomi er bløddelsdistraktion blevet foreslået ved brug af enten pneumatiske anordninger eller ekstern fixator.

Ikke-invasive muligheder omfatter perkutan fasciotomi eller kollagenase-injektion. Sidstnævnte er blevet testet i et randomiseret-kontrolleret forsøg publiceret i New England Journal of Medicine med 308 tilmeldte patienter (NCT00528606). Collagenase clostridium histolyticum reducerede kontrakturer betydeligt og forbedrede bevægeligheden i led, der var ramt af fremskreden Dupuytrens sygdom. På lang sigt ser ledningerne i niveau med det proksimale interfalangeale led ud til at være mere tilbagevendende end ved metacarpophalangeale led efter kollagenase-injektion med en otte års opfølgning.

I det tidlige stadie af Dupuytrens kontraktur er strålebehandling blevet foreslået for at begrænse sygdomsprogression. Et kohortestudie af 135 patienter med 208 involverede hænder modtog ortovoltage-strålebehandling med en total dosis på 30Gray adskilt med et interval på seks til otte uger. Efter en opfølgning på 13 år forblev knuder og snore stabile hos 59 %, forbedredes med 10 % og udviklede sig hos 31 %.

Udover Dupuytrens sygdom er der en række yderligere mindre almindelige fibromatose, såsom knobeskyttere, M. Ledderhose, af plantar fascia og peyronie sygdom i penis. Sidstnævnte er blevet behandlet med ekstrakorporal chokbølgeterapi. Et randomiseret-kontrolleret forsøg med 2000 fokuserede chokbølger reducerede smerte betydeligt og forbedrede erektil funktion og livskvalitet. Omkring halvdelen af ​​patienterne i en serie på 44 patienter havde en signifikant reduktion i vinklen efter chokbølgebehandling.