デュピュイトラン病と体外衝撃波療法 (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

デュピュイトラン病は、原因物質や遺伝が不明な進行性疾患です。

デュピュイトラン病は、疾患進行の震源地として、筋膜に結節と索を含んでいます。 結節はコラーゲン束の渦巻きを含み、収縮性線維芽細胞と筋線維芽細胞が密集しています。 これらの高度に収縮する細胞は、膜貫通型インテグリン受容体を介して筋膜マトリックスに結合しています。 アルファ ベータ インテグリン受容体の細胞質尾部ドメインは、細胞外マトリックスとアクトミオシン細胞骨格の間の構造的リンクを提供します。

デュピュイトラン病における外科的部分的または完全な腱膜切除術の合併症は、症例の最大 10% で報告されています。 多くの場合、外科的合併症は、関与する手の把持機能を制限する屈曲の障害につながります。 文献の最近の 20 年間のレビューには、合併症率が 3.6% から 39.1% と報告された 41 件の臨床試験が含まれていました。 16% の重大な合併症が発生し、3% は指神経損傷、2% は指動脈損傷、2% は感染症、6% は複雑な局所疼痛症候群でした。 選択的または完全な腱膜切除術に加えて、軟部組織の気晴らしは、空気圧装置または外部固定器のいずれかを使用して提案されています。

非侵襲的なオプションには、経皮的筋膜切開術またはコラゲナーゼ注射が含まれます。 後者は、ニュー イングランド ジャーナル オブ メディシンに掲載された 308 人の患者が登録されたランダム化比較試験でテストされています (NCT00528606)。 コラゲナーゼ クロストリジウム ヒストリチカムは、進行したデュピュイトラン病の影響を受けた関節の拘縮を大幅に軽減し、可動域を改善しました。 長期的には、近位指節間関節のレベルのコードは、8年間の追跡調査によるコラゲナーゼ注射後、中手指節関節よりも再発性が高いように見えます。

初期段階のデュピュイトラン拘縮では、放射線療法が疾患の進行を制限することが示唆されています。 208 の手を持つ 135 人の患者のコホート研究では、6 ～ 8 週間の間隔を空けて、総線量 30Gray の正電圧放射線療法を受けました。 13 年間の追跡調査の後、結節と索は 59% で安定したままであり、10% で改善し、31% で進行しました。

デュピュイトラン病以外にも、ナックル パッド、足底筋膜の M. レダーホース、陰茎のペイロニー病など、あまり一般的ではない線維腫症がいくつかあります。 後者は、体外衝撃波療法によって治療されています。 2000 の集束衝撃波を使用したランダム化比較試験では、痛みが大幅に軽減され、勃起機能と生活の質が改善されました。 44 人の患者の 1 つのシリーズの患者の約半数は、衝撃波治療後に角度が大幅に減少しました。