Ziekte van Dupuytren en extracorporale schokgolftherapie (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

De ziekte van Dupuytren is een progressieve ziekte als gevolg van onbekende veroorzakers of genetica.

De ziekte van Dupuytren bevat knobbeltjes en koorden in de fascia als het epicentrum van ziekteprogressie. Knobbeltjes bevatten kransen van collageenbundels en zijn dicht opeengepakt met contractiele fibroblasten en myofibroblasten. Deze sterk samentrekkende cellen zijn via transmembraan-integrinereceptoren aan de fascia-matrix gekoppeld. De cytoplasmatische staartdomeinen van de alfa-bèta-integrinereceptoren vormen een structurele link tussen de extracellulaire matrix en het actomyosine-cytoskelet.

Complicaties van chirurgische gedeeltelijke of totale aponeurectomie bij de ziekte van Dupuytren worden gemeld in tot 10% van de gevallen. Vaak leiden chirurgische complicaties tot een verminderde flexiebeperkende grijpfunctie van de aangedane hand. Een recent 20-jarig overzicht van de literatuur omvatte 41 klinische onderzoeken met gerapporteerde complicaties van 3,6% tot 39,1%. 16% ernstige complicaties deden zich voor met 3% digitale zenuwbeschadigingen, digitale slagaderverwondingen bij 2%, infecties bij 2% en complex regionaal pijnsyndroom bij 6%. Naast selectieve of totale aponeurectomie, is afleiding van zacht weefsel voorgesteld met behulp van pneumatische apparaten of een externe fixateur.

Niet-invasieve opties omvatten percutane fasciotomie of collagenase-injectie. Dit laatste is getest in een gerandomiseerde gecontroleerde studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine met 308 deelnemende patiënten (NCT00528606). Collagenase clostridium histolyticum verminderde contracturen aanzienlijk en verbeterde het bewegingsbereik in gewrichten die werden aangetast door de gevorderde ziekte van Dupuytren. Op de lange termijn lijken de strengen ter hoogte van het proximale interfalangeale gewricht vaker te recidiveren dan ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht na collagenase-injectie met een follow-up van acht jaar .

In het vroege stadium van de contractuur van Dupuytren is radiotherapie voorgesteld om de ziekteprogressie te beperken. Een cohortstudie van 135 patiënten met 208 betrokken handen ontving orthovoltage radiotherapie met een totale dosis van 30Gray gescheiden door een interval van zes tot acht weken. Na een follow-up van 13 jaar bleven knobbeltjes en koorden stabiel bij 59%, verbeterden bij 10% en vorderden bij 31%.

Naast de ziekte van Dupuytren zijn er nog een aantal minder vaak voorkomende fibromatose, zoals knokkelkussens, M. Ledderhose, van de fascia plantaris en de ziekte van Peyronie aan de penis. De laatste is behandeld met extracorporale schokgolftherapie. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 2000 gefocuste schokgolven verminderde de pijn aanzienlijk en verbeterde de erectiele functie en kwaliteit van leven. Ongeveer de helft van de patiënten in een serie van 44 patiënten had een significante vermindering van de angulatie na shockwavetherapie.