Болезнь Дюпюитрена и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Болезнь Дюпюитрена — это прогрессирующее заболевание, вызванное неизвестными возбудителями или генетикой.

Болезнь Дюпюитрена содержит узелки и тяжи в фасции как эпицентр прогрессирования заболевания. Узелки содержат завитки пучков коллагена и плотно упакованы сократительными фибробластами и миофибробластами. Эти сильно сократительные клетки связаны с матриксом фасции через трансмембранные интегриновые рецепторы. Домены цитоплазматического хвоста рецепторов альфа-бета-интегрина обеспечивают структурную связь между внеклеточным матриксом и актомиозиновым цитоскелетом.

Осложнения хирургической частичной или тотальной апоневроэктомии при болезни Дюпюитрена отмечаются в 10% случаев. Часто хирургические осложнения приводят к нарушению сгибания, что ограничивает хватательную функцию вовлеченной руки. Недавний 20-летний обзор литературы включал 41 клиническое исследование с частотой осложнений от 3,6% до 39,1%. 16% серьезных осложнений произошли с повреждением пальцевого нерва в 3%, повреждением пальцевой артерии в 2%, инфекциями в 2% и комплексным регионарным болевым синдромом в 6%. Помимо селективной или тотальной апоневроэктомии, предлагалась дистракция мягких тканей с использованием пневматических устройств или аппаратов внешней фиксации.

Неинвазивные варианты включают чрескожную фасциотомию или инъекцию коллагеназы. Последний был протестирован в рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, с участием 308 пациентов (NCT00528606). Collagenase clostridium histolyticum значительно уменьшала контрактуры и улучшала диапазон движений в суставах, пораженных прогрессирующей болезнью Дюпюитрена. В долгосрочной перспективе тяжи на уровне проксимального межфалангового сустава кажутся более рецидивирующими, чем на уровне пястно-фалангового сустава, после инъекции коллагеназы с восьмилетним наблюдением.

На ранней стадии контрактуры Дюпюитрена была предложена лучевая терапия для ограничения прогрессирования заболевания. В когортном исследовании 135 пациентов с 208 вовлеченными руками получали ортовольтную лучевую терапию с общей дозой 30Gray с интервалом от шести до восьми недель. После наблюдения в течение 13 лет узелки и тяжи оставались стабильными у 59%, улучшились у 10% и прогрессировали у 31%.

Помимо болезни Дюпюитрена, существует ряд других, менее распространенных фиброматозов, таких как подушечки суставов, М. Леддерхозе, подошвенной фасции и болезнь Пейрони на половом члене. Последнюю лечили экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Рандомизированное контролируемое исследование с использованием 2000 фокусированных ударных волн значительно уменьшило боль и улучшило эректильную функцию и качество жизни. Около половины пациентов в одной серии из 44 пациентов имели значительное уменьшение угла наклона после ударно-волновой терапии.