Dupuytren-kór és extrakorporális lökéshullám-terápia (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

A Dupuytren-kór egy progresszív betegség, melynek oka ismeretlen okok vagy genetika.

A Dupuytren-kór csomókat és zsinórokat tartalmaz a fasciában, mint a betegség progressziójának epicentrumát. A csomók kollagénkötegeket tartalmaznak, és sűrűn tele vannak kontraktilis fibroblasztokkal és myofibroblasztokkal. Ezek az erősen összehúzódó sejtek transzmembrán integrin receptorokon keresztül kapcsolódnak a fascia mátrixhoz. Az alfa-béta-integrin receptorok citoplazmatikus farokdoménjei szerkezeti kapcsolatot biztosítanak az extracelluláris mátrix és az aktomiozin citoszkeleton között.

Dupuytren-kórban a sebészeti részleges vagy teljes aponeurectomia szövődményeit az esetek legfeljebb 10%-ában jelentették. A sebészeti szövődmények gyakran a hajlítási zavarokhoz vezetnek, ami korlátozza az érintett kéz megfogási funkcióját. A közelmúltban 20 éves szakirodalmi áttekintés 41 klinikai vizsgálatot tartalmazott, amelyekben a szövődmények aránya 3,6% és 39,1% között volt. A súlyos szövődmények 16%-a 3%-ban digitális idegsérülések, 2%-ban digitális artéria sérülések, 2%-ban fertőzések és 6%-ban komplex regionális fájdalom szindróma fordult elő. A szelektív vagy teljes aponeurectomia mellett a lágyrész-elvonást pneumatikus eszközökkel vagy külső rögzítővel is javasolták.

A nem invazív lehetőségek közé tartozik a perkután fasciotómia vagy a kollagenáz injekció. Ez utóbbit a New England Journal of Medicine-ben közzétett, randomizált, kontrollált vizsgálatban tesztelték, amelyben 308 beteg vett részt (NCT00528606). A clostridium histolyticum kollagenáz jelentősen csökkentette a kontraktúrákat és javította a mozgási tartományt az előrehaladott Dupuytren-kór által érintett ízületekben. Hosszú távon a zsinórok a proximális interphalangealis ízület szintjén jobban kiújulnak, mint a metacarpophalangealis ízületben a kollagenáz injekciót követően, nyolc éves követés mellett.

A Dupuytren-kontraktúra korai stádiumában a sugárkezelést javasolták a betegség progressziójának korlátozására. Egy 135 beteg bevonásával végzett kohorszvizsgálatban 208 kezet vontak be ortofeszültségű sugárkezelésben 30 Gray összdózissal, hat-nyolc hetes intervallummal elválasztva. 13 éves követés után a csomók és zsinórok 59%-ban stabilak maradtak, 10%-ban javultak és 31%-ban előrehaladtak.

A Dupuytren-kór mellett számos további, kevésbé gyakori fibromatózis is létezik, mint például a csuklópárnák, a M. Ledderhose, a plantáris fascia és a peyronie-betegség a pénisznél. Ez utóbbit extrakorporális lökéshullám-terápiával kezelték. Egy 2000 fókuszált lökéshullámot alkalmazó, randomizált, kontrollált vizsgálat jelentősen csökkentette a fájdalmat, és javította az erekciós funkciót és az életminőséget. A 44 betegből álló sorozatban a betegek körülbelül felénél szignifikánsan csökkent a szögelés a lökéshullám-terápiát követően.