Maladie de Dupuytren et thérapie extracorporelle par ondes de choc (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

La maladie de Dupuytren est une maladie évolutive due à des agents causals ou génétiques inconnus.

La maladie de Dupuytren contient des nodules et des cordons dans le fascia comme épicentre de la progression de la maladie. Les nodules contiennent des verticilles de faisceaux de collagène et sont densément remplis de fibroblastes contractiles et de myofibroblastes. Ces cellules hautement contractiles sont liées à la matrice du fascia par l'intermédiaire de récepteurs d'intégrines transmembranaires. Les domaines de queue cytoplasmique des récepteurs d'intégrine alpha bêta fournissent un lien structurel entre la matrice extracellulaire et le cytosquelette d'actomyosine.

Les complications de l'aponévrectomie partielle ou totale chirurgicale dans la maladie de Dupuytren sont rapportées jusqu'à 10 % des cas . Souvent, les complications chirurgicales entraînent une flexion compromise limitant la fonction de préhension de la main impliquée. Une revue récente de la littérature sur 20 ans a inclus 41 essais cliniques avec des taux de complications rapportés de 3,6 % à 39,1 % . 16 % de complications majeures sont survenues avec 3 % de lésions du nerf digital, des lésions de l'artère digitale chez 2 %, des infections chez 2 % et un syndrome douloureux régional complexe chez 6 %. Outre l'aponévrectomie sélective ou totale, la distraction des tissus mous a été suggérée en utilisant soit des dispositifs pneumatiques, soit un fixateur externe .

Les options non invasives comprennent la fasciotomie percutanée ou l'injection de collagénase. Ce dernier a été testé dans un essai contrôlé randomisé publié dans le New England Journal of Medicine avec 308 patients inscrits (NCT00528606). La collagénase de Clostridium histolyticum a significativement réduit les contractures et amélioré l'amplitude des mouvements dans les articulations touchées par la maladie de Dupuytren avancée. A long terme les cordes au niveau de l'articulation interphalangienne proximale apparaissent plus récidivantes qu'au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne après injection de collagénase avec un recul de huit ans.

Au stade précoce de la maladie de Dupuytren, la radiothérapie a été proposée pour limiter la progression de la maladie. Une étude de cohorte de 135 patients avec 208 mains impliquées a reçu une radiothérapie orthovoltage avec une dose totale de 30Gray séparée par un intervalle de six à huit semaines. Après un suivi de 13 ans, les nodules et les cordes sont restés stables chez 59 %, se sont améliorés chez 10 % et ont progressé chez 31 %.

Outre la maladie de Dupuytren, il existe un certain nombre d'autres fibromatoses moins fréquentes, telles que les coussinets articulaires, M. Ledderhose , de l'aponévrose plantaire et la maladie de la peyronie au niveau du pénis. Ce dernier a été traité par thérapie extracorporelle par ondes de choc. Un essai contrôlé randomisé utilisant 2000 ondes de choc ciblées a réduit la douleur de manière significative et amélioré la fonction érectile et la qualité de vie. Environ la moitié des patients d'une série de 44 patients ont présenté une réduction significative de l'angulation après la thérapie par ondes de choc.