Dupuytrens sykdom og ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Dupuytrens sykdom er en progressiv sykdom på grunn av ukjente årsaksagenser eller genetikk.

Dupuytrens sykdom inneholder knuter og snorer i fascien som episenter for sykdomsprogresjon. Noduler inneholder hvirvler av kollagenbunter og er tettpakket med kontraktile fibroblaster og myofibroblaster. Disse svært kontraktile cellene er knyttet til fascia-matrisen gjennom transmembrane integrinreseptorer. De cytoplasmatiske haledomenene til alfa beta-integrinreseptorene gir en strukturell kobling mellom ekstracellulær matrise og actomyosin-cytoskjelettet.

Komplikasjoner av kirurgisk partiell eller total aponeurektomi ved Dupuytrens sykdom er rapportert i opptil 10 % av tilfellene. Ofte fører kirurgiske komplikasjoner til kompromittert fleksjon som begrenser gripefunksjonen til den involverte hånden. En nylig 20-års gjennomgang av litteraturen inkluderte 41 kliniske studier med komplikasjonsrater rapportert fra 3,6 % til 39,1 %. 16 % større komplikasjoner oppsto med 3 % digitale nerveskader, digitale arterieskader hos 2 %, infeksjoner hos 2 % og komplekst regionalt smertesyndrom hos 6 %. Foruten selektiv eller total aponeurektomi, har bløtvevsdistraksjon blitt foreslått ved bruk av enten pneumatiske enheter eller ekstern fiksering.

Ikke-invasive alternativer inkluderer perkutan fasciotomi eller kollagenase-injeksjon. Sistnevnte har blitt testet i en randomisert-kontrollert studie publisert i New England Journal of Medicine med 308 påmeldte pasienter (NCT00528606). Kollagenase clostridium histolyticum reduserte kontrakturer betydelig og forbedret bevegelsesområdet i ledd påvirket av avansert Dupuytrens sykdom. På lang sikt ser ledningene i nivå med det proksimale interfalangeale leddet ut til å gå mer tilbake enn ved metacarpophalangealleddet etter kollagenase-injeksjon med en åtte års oppfølging.

I et tidlig stadium av Dupuytrens kontraktur har strålebehandling blitt foreslått for å begrense sykdomsprogresjonen. En kohortstudie av 135 pasienter med 208 hender involvert fikk ortovoltage strålebehandling med en total dose på 30Gray atskilt med seks til åtte ukers intervall. Etter en oppfølging på 13 år forble knuter og ledninger stabile i 59 %, forbedret i 10 % og progresjon hos 31 %.

Ved siden av Dupuytrens sykdom er det en rekke mindre vanlige fibromatose, slik som knokeputer, M. Ledderhose, av plantar fascia og peyronie sykdom ved penis. Sistnevnte har blitt behandlet med ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi. En randomisert-kontrollert studie med 2000 fokuserte sjokkbølger reduserte smerte betydelig og forbedret erektil funksjon og livskvalitet. Omtrent halvparten av pasientene i en serie på 44 pasienter hadde en signifikant reduksjon i vinkling etter sjokkbølgebehandling.