Morbus Dupuytren und extrakorporale Stoßwellentherapie (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Die Dupuytren-Krankheit ist eine fortschreitende Krankheit, die auf unbekannte Ursachen oder Genetik zurückzuführen ist.

Die Dupuytren-Krankheit enthält Knötchen und Stränge in der Faszie als Epizentrum des Krankheitsverlaufs. Knötchen enthalten Wirbel aus Kollagenbündeln und sind dicht mit kontraktilen Fibroblasten und Myofibroblasten gepackt. Diese stark kontraktilen Zellen sind über Transmembran-Integrinrezeptoren mit der Faszienmatrix verbunden. Die zytoplasmatischen Schwanzdomänen der Alpha-Beta-Integrin-Rezeptoren stellen eine strukturelle Verbindung zwischen der extrazellulären Matrix und dem Actomyosin-Zytoskelett bereit.

Komplikationen der chirurgischen partiellen oder totalen Aponeurektomie bei Morbus Dupuytren werden in bis zu 10 % der Fälle berichtet. Häufig führen chirurgische Komplikationen zu einer beeinträchtigten Flexion, die die Greiffunktion der betroffenen Hand einschränkt . Eine kürzlich durchgeführte 20-Jahres-Übersicht der Literatur umfasste 41 klinische Studien mit berichteten Komplikationsraten von 3,6 % bis 39,1 %. Bei 16 % traten schwerwiegende Komplikationen auf, bei 3 % Verletzungen der Fingernerven, bei 2 % Verletzungen der Fingerarterien, bei 2 % Infektionen und bei 6 % ein komplexes regionales Schmerzsyndrom. Neben der selektiven oder totalen Aponeurektomie wurde eine Weichteildistraktion vorgeschlagen, entweder mit pneumatischen Geräten oder mit externem Fixateur .

Zu den nicht-invasiven Optionen gehören die perkutane Fasziotomie oder die Injektion von Kollagenase. Letzteres wurde in einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie mit 308 eingeschlossenen Patienten getestet (NCT00528606). Kollagenase Clostridium histolyticum reduzierte signifikant Kontrakturen und verbesserte den Bewegungsumfang in Gelenken, die von fortgeschrittener Dupuytren-Krankheit betroffen waren. Langfristig scheinen die Stränge auf der Ebene des proximalen Interphalangealgelenks häufiger zu rezidivieren als am Metakarpophalangealgelenk nach einer Kollagenase-Injektion mit einer Nachbeobachtung von acht Jahren.

Im frühen Stadium der Dupuytren-Kontraktur wurde eine Strahlentherapie vorgeschlagen, um das Fortschreiten der Krankheit zu begrenzen. Eine Kohortenstudie mit 135 Patienten mit 208 beteiligten Händen erhielt eine Orthovolt-Strahlentherapie mit einer Gesamtdosis von 30Gray im Abstand von sechs bis acht Wochen. Nach einer Nachbeobachtung von 13 Jahren blieben Knoten und Stränge bei 59 % stabil, verbesserten sich bei 10 % und schritten bei 31 % fort.

Neben der Dupuytren-Krankheit gibt es eine Reihe weiterer seltenerer Fibromatosen, wie z. B. Knöchelpolster, M. Ledderhose, der Plantarfaszie und Peyronie-Erkrankung am Penis. Letztere wurde durch extrakorporale Stoßwellentherapie behandelt. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 2000 fokussierten Stoßwellen reduzierte die Schmerzen signifikant und verbesserte die erektile Funktion und Lebensqualität. Etwa die Hälfte der Patienten in einer Serie von 44 Patienten hatte eine signifikante Verringerung der Winkelung nach der Stoßwellentherapie.