Doença de Dupuytren e Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

A doença de Dupuytren é uma doença progressiva devido a agentes causais desconhecidos ou genética.

A doença de Dupuytren contém nódulos e cordões na fáscia como epicentro da progressão da doença. Os nódulos contêm espirais de feixes de colágeno e são densamente compactados com fibroblastos e miofibroblastos contráteis. Essas células altamente contráteis estão ligadas à matriz da fáscia por meio de receptores de integrina transmembrana. Os domínios da cauda citoplasmática dos receptores alfa-beta da integrina fornecem uma ligação estrutural entre a matriz extracelular e o citoesqueleto da actomiosina.

As complicações da aponeurectomia cirúrgica parcial ou total na doença de Dupuytren são relatadas em até 10% dos casos. Muitas vezes, as complicações cirúrgicas levam ao comprometimento da flexão, limitando a função de preensão da mão envolvida. Uma revisão recente da literatura de 20 anos incluiu 41 ensaios clínicos com taxas de complicações relatadas de 3,6% a 39,1%. 16% das complicações maiores ocorreram com 3% lesões do nervo digital, lesões da artéria digital em 2%, infecções em 2% e síndrome de dor regional complexa em 6%. Além da aponeurectomia seletiva ou total, a distração dos tecidos moles tem sido sugerida usando dispositivos pneumáticos ou fixadores externos.

As opções não invasivas incluem fasciotomia percutânea ou injeção de colagenase. Este último foi testado em um estudo randomizado controlado publicado no New England Journal of Medicine com 308 pacientes inscritos (NCT00528606). A colagenase clostridium histolyticum reduziu significativamente as contraturas e melhorou a amplitude de movimento nas articulações afetadas pela doença de Dupuytren avançada. A longo prazo, as cordas ao nível da articulação interfalângica proximal parecem ser mais recorrentes do que na articulação metacarpofalângica após a injeção de colagenase com oito anos de acompanhamento.

No estágio inicial da contratura de Dupuytren, a radioterapia tem sido sugerida para limitar a progressão da doença. Um estudo de coorte de 135 pacientes com 208 mãos envolvidas receberam radioterapia de ortovoltagem com uma dose total de 30Gray separados por um intervalo de seis a oito semanas. Após seguimento de 13 anos, os nódulos e cordões permaneceram estáveis ​​em 59%, melhoraram em 10% e progrediram em 31%.

Além da doença de Dupuytren, há uma série de outras fibromatoses menos comuns, como almofadas articulares, M. Ledderhose, da fáscia plantar e doença de Peyronie no pênis. Este último foi tratado por terapia extracorpórea por ondas de choque. Um estudo controlado randomizado usando 2.000 ondas de choque focadas reduziu significativamente a dor e melhorou a função erétil e a qualidade de vida. Cerca de metade dos pacientes em uma série de 44 pacientes tiveram uma redução significativa na angulação após a terapia por ondas de choque.