Malattia di Dupuytren e terapia con onde d'urto extracorporee (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

La malattia di Dupuytren è una malattia progressiva dovuta ad agenti causali o genetica sconosciuti.

La malattia di Dupuytren contiene noduli e corde nella fascia come epicentro della progressione della malattia. I noduli contengono spirali di fasci di collagene e sono densamente imballati con fibroblasti contrattili e miofibroblasti. Queste cellule altamente contrattili sono collegate alla matrice della fascia attraverso i recettori dell'integrina transmembrana. I domini della coda citoplasmatica dei recettori dell'integrina alfa beta forniscono un collegamento strutturale tra la matrice extracellulare e il citoscheletro di actomiosina.

Le complicanze dell'aponeurectomia chirurgica parziale o totale nella malattia di Dupuytren sono riportate fino al 10% dei casi. Spesso, le complicanze chirurgiche portano a una flessione compromessa che limita la funzione di presa della mano coinvolta. Una recente revisione ventennale della letteratura ha incluso 41 studi clinici con tassi di complicanze riportati dal 3,6% al 39,1%. Il 16% delle complicanze maggiori si è verificato con il 3% di lesioni del nervo digitale, lesioni dell'arteria digitale nel 2%, infezioni nel 2% e sindrome dolorosa regionale complessa nel 6%. Oltre all'aponeurectomia selettiva o totale, è stata suggerita la distrazione dei tessuti molli utilizzando dispositivi pneumatici o fissatore esterno.

Le opzioni non invasive comprendono la fasciotomia percutanea o l'iniezione di collagenasi. Quest'ultimo è stato testato in uno studio controllato randomizzato pubblicato sul New England Journal of Medicine con 308 pazienti arruolati (NCT00528606). La collagenasi di Clostridium histolyticum ha ridotto significativamente le contratture e migliorato il range di movimento nelle articolazioni colpite dalla malattia di Dupuytren in stadio avanzato. A lungo termine i cordoni a livello dell'articolazione interfalangea prossimale sembrano più ricorrenti rispetto all'articolazione metacarpo-falangea dopo l'iniezione di collagenasi con un follow-up di otto anni.

Nella fase iniziale della contrattura di Dupuytren, la radioterapia è stata suggerita per limitare la progressione della malattia. Uno studio di coorte su 135 pazienti con 208 mani coinvolte ha ricevuto radioterapia ortovoltaggio con una dose totale di 30Gray separata da un intervallo di sei-otto settimane. Dopo un follow-up di 13 anni noduli e corde sono rimasti stabili nel 59%, migliorati nel 10% e progrediti nel 31%.

Oltre alla malattia di Dupuytren, ci sono una serie di altre fibromatosi meno comuni, come i cuscinetti delle nocche, M. Ledderhose, della fascia plantare e la malattia di Peyronie al pene. Quest'ultimo è stato trattato con terapia ad onde d'urto extracorporee. Uno studio controllato randomizzato che utilizzava 2000 onde d'urto focalizzate ha ridotto significativamente il dolore e migliorato la funzione erettile e la qualità della vita. Circa la metà dei pazienti in una serie di 44 pazienti ha avuto una significativa riduzione dell'angolazione dopo la terapia con onde d'urto.