Dupuytrens sjukdom och extrakorporeal chockvågsterapi (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Dupuytrens sjukdom är en progressiv sjukdom som beror på okända orsaker eller genetik.

Dupuytrens sjukdom innehåller knölar och strängar i fascian som epicentrum för sjukdomsprogression. Knölar innehåller virvlar av kollagenbuntar och är tätt packade med kontraktila fibroblaster och myofibroblaster. Dessa mycket kontraktila celler är kopplade till fascia-matrisen genom transmembrana integrinreceptorer. De cytoplasmatiska svansdomänerna av alfa-beta-integrinreceptorerna tillhandahåller en strukturell koppling mellan extracellulär matris och aktomyosin-cytoskelettet.

Komplikationer av kirurgisk partiell eller total aponeurektomi vid Dupuytrens sjukdom rapporteras i upp till 10 % av fallen. Ofta leder kirurgiska komplikationer till försämrad flexion som begränsar greppfunktionen hos den inblandade handen. En nyligen genomförd 20-årig genomgång av litteraturen inkluderade 41 kliniska prövningar med komplikationsfrekvenser rapporterade från 3,6 % till 39,1 %. 16 % större komplikationer inträffade med 3 % digitala nervskador, digitala artärskador hos 2 %, infektioner hos 2 % och komplext regionalt smärtsyndrom hos 6 %. Förutom selektiv eller total aponeurektomi, har mjukvävnadsdistraktion föreslagits med användning av antingen pneumatiska enheter eller extern fixator.

Icke-invasiva alternativ inkluderar perkutan fasciotomi eller kollagenasinjektion. Den senare har testats i en randomiserad kontrollerad studie publicerad i New England Journal of Medicine med 308 inskrivna patienter (NCT00528606). Kollagenas clostridium histolyticum minskade kontrakturer signifikant och förbättrade rörelseomfånget i leder som drabbats av avancerad Dupuytrens sjukdom. På lång sikt verkar sladdarna i nivå med den proximala interfalangealleden vara mer återkommande än vid metacarpophalangealleden efter kollagenasinjektion med en åtta års uppföljning.

I ett tidigt stadium av Dupuytrens kontraktur har strålbehandling föreslagits för att begränsa sjukdomsprogression. En kohortstudie av 135 patienter med 208 händer inblandade fick ortovoltagestrålbehandling med en total dos av 30Gray åtskilda med sex till åtta veckors intervall. Efter en uppföljning på 13 år förblev knölar och sladdar stabila i 59%, förbättrades med 10% och utvecklades med 31%.

Förutom Dupuytrens sjukdom finns det ytterligare ett antal mindre vanliga fibromatoser, såsom knogskydd, M. Ledderhose, i plantar fascia och peyroniesjuka vid penis. Den senare har behandlats med extrakorporeal stötvågsterapi. En randomiserad, kontrollerad studie med 2000 fokuserade chockvågor minskade smärtan avsevärt och förbättrade erektil funktion och livskvalitet. Ungefär hälften av patienterna i en serie om 44 patienter hade en signifikant minskning av vinklingen efter stötvågsbehandling.