Dupuytrenin tauti ja kehon ulkopuolinen shokkiaaltoterapia (DupuyShock-2010) (DupuyShock)

Dupuytrenin tauti on etenevä sairaus, joka johtuu tuntemattomista syistä tai genetiikasta.

Dupuytrenin tauti sisältää kyhmyjä ja naruja faskiassa taudin etenemisen keskusna. Kyhmyt sisältävät kollageenikimppujen pyörteitä ja ovat tiiviisti täynnä supistumiskykyisiä fibroblasteja ja myofibroblasteja. Nämä erittäin supistuvat solut on liitetty fascia-matriisiin transmembraanisten integriinireseptorien kautta. Alfa-beeta-integriinireseptorien sytoplasmiset häntädomeenit tarjoavat rakenteellisen yhteyden ekstrasellulaarisen matriisin ja aktomyosiinin sytoskeleton välille.

Dupuytrenin taudin kirurgisen osittaisen tai täydellisen aponeurectomian komplikaatioita ilmoitetaan jopa 10 %:ssa tapauksista. Usein kirurgiset komplikaatiot johtavat vaarantuneeseen taivutukseen, mikä rajoittaa mukana olevan käden tarttumistoimintoa. Äskettäinen 20 vuoden kirjallisuuskatsaus sisälsi 41 kliinistä tutkimusta, joiden komplikaatioiden esiintyvyys oli 3,6 %:sta 39,1 %:iin. 16 %:lla suuria komplikaatioita esiintyi 3 %:lla digitaalihermovaurioilla, 2 %:lla sormivaltimon vammoilla, 2 %:lla infektioilla ja 6 %:lla monimutkaisella alueellisella kipuoireyhtymällä. Selektiivisen tai täydellisen aponeurektomian lisäksi pehmytkudosten häiriönpoistoa on ehdotettu käyttämällä joko pneumaattisia laitteita tai ulkoista kiinnityslaitetta.

Ei-invasiivisia vaihtoehtoja ovat perkutaaninen fasciotomia tai kollagenaasiinjektio. Jälkimmäistä on testattu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka julkaistiin New England Journal of Medicine -lehdessä, ja siihen osallistui 308 potilasta (NCT00528606). Clostridium histolyticum -kollagenaasi vähensi merkittävästi kontraktuureja ja paransi nivelten liikelaajuutta, joita edennyt Dupuytrenin tauti sairastaa. Pitkällä aikavälillä narut proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla näyttävät toistuvan useammin kuin metakarpofalangeaalisen nivelen kohdalla kollagenaasi-injektion jälkeen kahdeksan vuoden seurannan jälkeen.

Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheessa sädehoidon on ehdotettu rajoittavan taudin etenemistä. Kohorttitutkimuksessa 135 potilasta ja 208 kättä sai ortojännitesädehoitoa 30 Grayn kokonaisannoksella kuuden tai kahdeksan viikon välein. 13 vuoden seurannan jälkeen kyhmyt ja narut pysyivät vakaina 59 %:lla, paranivat 10 %:lla ja etenivät 31 %:lla.

Dupuytrenin taudin lisäksi on olemassa useita muita vähemmän yleisiä fibromatoosia, kuten jalkapohjan sidekudoksen niveltyynyt, M. Ledderhose ja peniksen peyronie-tauti. Jälkimmäistä on hoidettu kehonulkoisella shokkiaaltohoidolla. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa käytettiin 2000 kohdistettua shokkiaaltoa, vähensi kipua merkittävästi ja paransi erektiotoimintaa ja elämänlaatua. Noin puolella potilaista yhdessä 44 potilaan sarjassa kulmaukset vähenivät merkittävästi shokkiaaltohoidon jälkeen.