Cvičební program kombinovaný nebo nekombinovaný s nutriční intervencí u dospělých s diabetem 2. typu (PEP-2)

Diabetes 2. typu je způsoben především nadměrnou tělesnou hmotností v důsledku nedostatku fyzické aktivity a vysoké spotřeby kalorií. Jedinci s diabetem 2. typu vykazovali zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s nediabetiky. Studie prokázaly snížení kardiovaskulárního rizika po snížení hmotnosti u rizikových jedinců prostřednictvím úpravy životního stylu: zvýšení fyzické aktivity a nízkokalorická dieta.

Příznivé účinky hubnutí na kardiovaskulární riziko jsou způsobeny především celkovou redukcí tělesného tuku. Umístění nadměrného tělesného tuku má však také některé důležité důsledky. Nyní je dobře známo, že abdominální (viscerální) a ektopická akumulace tuku (např. jaterní tuk, epikardiální tuk atd.) souvisí spíše s nepříznivým kardio-metabolickým profilem než s celkovou tukovou hmotou. Bylo prokázáno, že mírný úbytek hmotnosti dosažený fyzickou aktivitou nebo omezením kalorií souvisí s významnou redukcí ektopické tukové hmoty. Měření ektopického tuku však zůstává problematické kvůli nedostatku standardizace a bezpečnostních problémů (rentgen). Tloušťka epikardiálního tuku měřená jednoduchou echokardiografií je spolehlivou metodou pro hodnocení ektopické akumulace tuku.

Pro posouzení vlivu různých metod hubnutí na celkový tuk i na ektopický tuk, specificky epikardiální tukovou tkáň u jedinců s diabetem 2. typu, bylo provedeno jen málo výzkumů. Cílem této studie je porovnat s kontrolní skupinou s podrobným poradenstvím vliv dvou strukturovaných strategií kalorického deficitu: samotná dieta nebo dieta a cvičení na celkovou tukovou hmotu, epikardiální tuk a kardiovaskulární rizikové faktory u dospělých s nadváhou a obezitou s typem 2 cukrovkou a vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

Účastníky této studie budou volně žijící dospělí s nadváhou a obezitou s diabetem 2. typu a s vysokým rizikem kardiovaskulárního onemocnění, jak je určeno skóre Framinghamského rizika nad 15 % nebo přítomností dvou nebo více kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Účastníci se zúčastní screeningové studijní návštěvy za účelem potvrzení kritérií způsobilosti (antropometrické proměnné, krevní tlak, kompletní fyzikální vyšetření, diagnostika ischemické choroby srdeční pomocí echokardiogramu, schopnost fyzické aktivity).

Po zápisu bude základní návštěva sestávat ze série sběru dat, jako jsou: antropometrické proměnné, krevní tlak, test na ergometru pro hodnocení kardiovaskulární zdatnosti, echokardiografie k určení tloušťky epikardiálního tuku, skenování pomocí rentgenové absorpce duální energie (DEXA). zhodnotit tělesný tuk, svalovou hmotu a hustotu kostí, nepřímou kalorimetrii pro klidový metabolismus, profil fyzické aktivity a celkový energetický výdej stanovený akcelerometrem Sense Wear Band (SWA) (7 dní), odhad spotřeby potravin s 3denním mléčným zbožím, dotazníky zaměřené na sociodemografické a psychosociální otázky charakteristika, samopéče o diabetes (dotazník SDCA), odběr krve a moči pro kontrolu diabetu, biochemické skóre jaterní steatózy, podrobný lipidový, hormonální a zánětlivý profil a nakonec mikroalbuminurie. Složení těla bude také měřeno impedancemetrií a BSK-POD.

Účastníci budou poté náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin studie:

Skupina 1: Poradenství pro fyzickou aktivitu a zdravé stravování Skupina 2: Intervence strukturované diety (kalorické omezení) a poradenství pro fyzickou aktivitu Skupina 3: Intervence strukturované diety (kalorické omezení) a program strukturovaného cvičení (aerobní a odporový trénink).

Skupina 1: účastníci absolvují jednu návštěvu s dietologem (30 minut) a specialistou na fyzickou aktivitu (30 minut), kdy jim budou předány brožury s kanadskými pokyny pro fyzickou aktivitu a konzumaci potravin. Jednou měsíčně jim také zavoláme, aby prodiskutovali problémy v následujících pokynech.

Skupina 2: účastníci absolvují jednu návštěvu u specialisty na fyzickou aktivitu (30 minut), kdy obdrží pokyny pro fyzickou aktivitu. Každý měsíc bude probíhat telefonický hovor, abychom prodiskutovali problémy v následujících pokynech pro fyzickou aktivitu. Tito jedinci budou také zařazeni do programu omezování kalorií pod dohledem. První měsíce budou muset navštěvovat dietologa jednou týdně a poté po dobu 3 měsíců dvakrát měsíčně. Dietní intervence se zaměří na nízkotučnou dietu. Na každém sezení bude účastníkům zvážen a změřen krevní tlak.

Skupina 3: Účastníci budou navštěvovat dietní intervenci, jak je popsáno pro skupinu 2. Budou také následovat cvičební program pod dohledem tři dny v týdnu po dobu 4 měsíců. Cvičební trénink je intervalový vysoce intenzivní aerobní program (85-90% rezerva tepové frekvence) s odporovými cvičeními (15RM, 2-3 opakování). Každé sezení bude trvat jednu hodinu. Na konci měsíce 1, 2 a 3 dostanou všichni účastníci pásku na ruku SWA na 7 dní k zaznamenávání fyzické aktivity a odhadu energetického výdeje.

Na konci 4. měsíce se všichni účastníci zúčastní studijní návštěvy za účelem opakování základního testování.