Программа упражнений в сочетании или без диетического питания для взрослых с диабетом 2 типа (PEP-2)

Диабет 2 типа в основном возникает из-за избыточной массы тела из-за отсутствия физической активности и большого количества потребляемых калорий. Лица с диабетом 2 типа продемонстрировали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми без диабета. Исследования показали снижение сердечно-сосудистого риска после снижения веса среди лиц, входящих в группу риска, за счет модификации образа жизни: увеличения физической активности и низкокалорийной диеты.

Благоприятное влияние потери веса на сердечно-сосудистый риск в основном связано с уменьшением общего жира в организме. Тем не менее, расположение избытка жира в организме также имеет некоторые важные последствия. В настоящее время хорошо известно, что накопление абдоминального (висцерального) и эктопического жира (например, печеночный жир, эпикардиальный жир и др.) больше связаны с неблагоприятным кардиометаболическим профилем, чем с общей жировой массой. Было продемонстрировано, что умеренная потеря веса, достигнутая при физической активности или ограничении калорий, связана со значительным уменьшением эктопической жировой массы. Однако измерение эктопического жира остается проблематичным из-за отсутствия стандартизации и проблем с безопасностью (рентген). Толщина эпикардиального жира, измеренная с помощью простой эхокардиографии, является надежным методом оценки эктопического накопления жира.

Было проведено мало исследований для оценки влияния различных методов снижения веса на общий жир, а также на эктопический жир, особенно на эпикардиальную жировую ткань, у людей с диабетом 2 типа. Целью данного исследования является сравнение с контрольной группой с подробными рекомендациями влияния двух структурированных стратегий дефицита калорий: только диета или диета и физические упражнения на общую жировую массу, эпикардиальный жир и сердечно-сосудистые факторы риска у взрослых с избыточным весом и ожирением с типом 2. сахарный диабет и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Участниками настоящего исследования будут взрослые, живущие на свободе, с избыточным весом и ожирением, с диабетом 2 типа и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что определяется показателем риска Framingham выше 15% или наличием двух или более сердечно-сосудистых факторов риска.

Участники примут участие в скрининговом визите для подтверждения критериев приемлемости (антропометрические параметры, кровяное давление, полное физическое обследование, диагностика ишемической болезни сердца с помощью эхокардиограммы, способность к физической активности).

После регистрации базовый визит будет состоять из серии сборов данных, таких как: антропометрические параметры, артериальное давление, тест на велоэргометре для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, эхокардиография для определения толщины эпикардиального жира, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для оценка телесного жира, мышечной массы и плотности костей, непрямая калориметрия для скорости метаболизма в состоянии покоя, профиля физической активности и общего расхода энергии, определяемая акселерометром Sense Wear Armband (SWA) (7 дней), оценка потребления пищи с использованием молочных продуктов в течение 3 дней, анкеты, касающиеся социально-демографических и психосоциальных характеристики, самопомощь при диабете (опросник SDCA), сбор крови и мочи для контроля диабета, биохимическая оценка стеатоза печени, подробный профиль липидов, гормональный и воспалительный профиль и, наконец, микроальбуминурия. Состав тела также будет измеряться с помощью импедансометрии и БПК-ПОД.

Затем участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп исследования:

Группа 1: Консультации по физической активности и здоровому питанию. Группа 2: Структурированное диетическое вмешательство (ограничение калорий) и консультирование по физической активности. Группа 3: Структурированное диетическое вмешательство (ограничение калорий) и структурированная программа тренировок (аэробные и силовые тренировки).

Группа 1: участники посетят один визит к диетологу (30 минут) и специалисту по физической активности (30 минут), после чего им будут выданы брошюры с канадскими рекомендациями по физической активности и потреблению пищи. Раз в месяц им также будут звонить по телефону, чтобы обсудить вопросы, указанные в следующих рекомендациях.

Группа 2: участники посетят один визит к специалисту по физической активности (30 минут), когда они получат рекомендации по физической активности. Ежемесячно будет проводиться телефонный звонок для обсуждения вопросов, связанных с рекомендациями по физической активности. Эти люди также будут включены в контролируемую программу ограничения калорий. Им придется посещать диетолога один раз в неделю в течение первых месяцев, а затем два раза в месяц в течение 3 месяцев. Диетическое вмешательство будет сосредоточено на диете с низким содержанием жиров. На каждом занятии участников взвешивают и измеряют артериальное давление.

Группа 3: участники будут посещать диету, как описано для группы 2. Они также будут следовать программе упражнений под наблюдением три дня в неделю в течение 4 месяцев. Тренировка представляет собой интервальную аэробную программу высокой интенсивности (85-90% резерва сердечного ритма) с упражнениями на сопротивление (15ПМ, 2-3 повторения). Каждое занятие будет длиться один час. В конце 1, 2 и 3 месяца все участники получат нарукавную повязку SWA на 7 дней для записи физической активности и оценки расхода энергии.

В конце 4-го месяца все участники посетят ознакомительную поездку для повторного базового тестирования.