Oefenprogramma al dan niet gecombineerd met voedingsinterventie bij volwassenen met diabetes type 2 (PEP-2)

Type 2-diabetes wordt voornamelijk veroorzaakt door overgewicht als gevolg van een gebrek aan lichaamsbeweging en een hoog calorieverbruik. Personen met diabetes type 2 vertoonden een verhoogd risico op hart- en vaatziekten in vergelijking met niet-diabetici. Studies toonden een vermindering van het cardiovasculaire risico aan na gewichtsverlies bij personen die risico lopen door aanpassing van de levensstijl: meer lichaamsbeweging en een caloriearm dieet.

Gunstige effecten van gewichtsverlies op het cardiovasculaire risico zijn voornamelijk te danken aan de vermindering van het totale lichaamsvet. De locatie van het teveel aan lichaamsvet heeft echter ook enkele belangrijke implicaties. Het is nu algemeen bekend dat abdominale (viscerale) en ectopische vetophoping (bijv. levervet, epicardiaal vet, enz.) zijn meer gerelateerd aan een ongunstig cardio-metabolisch profiel dan aan totale vetmassa. Het is aangetoond dat een matig gewichtsverlies verkregen met fysieke activiteit of caloriebeperking gerelateerd is aan een significante vermindering van de ectopische vetmassa. Het meten van buitenbaarmoederlijk vet blijft echter problematisch vanwege een gebrek aan standaardisatie en veiligheidsproblemen (röntgenfoto's). Epicardiale vetdikte gemeten door eenvoudige echocardiografie is een betrouwbare methode om ectopische vetophoping te evalueren.

Er is weinig onderzoek gedaan naar het effect van verschillende methoden van gewichtsverlies op het totale vet en op ectopisch vet, met name epicardiaal vetweefsel bij personen met diabetes type 2. Het doel van deze studie is het vergelijken met een controlegroep met gedetailleerd advies van de impact van twee gestructureerde strategieën van calorietekort: alleen dieet of dieet en lichaamsbeweging op de totale vetmassa, epicardiaal vet en cardiovasculaire risicofactoren bij volwassenen met overgewicht en obesitas met type 2 diabetes en een hoog risico op hart- en vaatziekten.

De deelnemers aan de huidige studie zullen vrijlevende volwassenen zijn met overgewicht en obesitas met diabetes type 2 en met een hoog risico op hart- en vaatziekten zoals bepaald door een Framingham-risicoscore van meer dan 15% of de aanwezigheid van twee of meer cardiovasculaire risicofactoren.

Deelnemers zullen een screeningsonderzoek bijwonen om de geschiktheidscriteria te bevestigen (antropometrische variabelen, bloeddruk, volledig lichamelijk onderzoek, diagnostiek van coronaire hartziekten door middel van echocardiogram, geschiktheid voor fysieke activiteit).

Na inschrijving zal een basisbezoek bestaan ​​uit een reeks gegevensverzamelingen zoals: antropometrische variabelen, bloeddruk, fietsergometertest om de cardiovasculaire conditie te evalueren, een echocardiografie om de epicardiale vetdikte te bepalen, een dual energy x-ray absorptiometry (DEXA) scan om lichaamsvet, vetvrije massa en botdichtheid beoordelen, indirecte calorimetrie voor metabolisme in rust, lichaamsbewegingsprofiel en totaal energieverbruik bepaald door Sense Wear Armband (SWA) versnellingsmeter (7 dagen), schatting van voedselconsumptie met 3 dagen zuivel, vragenlijsten over sociodemografische en psychosociale kenmerken, diabetes zelfzorg (SDCA-vragenlijst), een bloed- en urinecollectie voor diabetescontrole, biochemische score van leversteatose, gedetailleerde lipiden, hormonaal en inflammatoir profiel en tot slot microalbuminurie. Ook wordt de lichaamssamenstelling gemeten door middel van impedantiemetrie en BOD-POD.

Deelnemers worden vervolgens willekeurig toegewezen aan een van de drie groepen van het onderzoek:

Groep 1: Counseling voor fysieke activiteit en gezond eten Groep 2: Gestructureerde dieetinterventie (calorische beperking) en counseling voor fysieke activiteit Groep 3: Gestructureerde dieetinterventie (calorische restrictie) en gestructureerd trainingsprogramma (aerobe en weerstandstraining).

Groep 1: deelnemers gaan één keer naar de diëtist (30 min) en de bewegingsspecialist (30 min) wanneer ze Canadese richtlijnen krijgen voor lichaamsbeweging en voedselconsumptie. Ze zullen ook een keer per maand worden gebeld om de problemen in de volgende richtlijnen te bespreken.

Groep 2: deelnemers gaan één keer naar de bewegingsspecialist (30 minuten) wanneer ze de richtlijnen voor lichaamsbeweging krijgen. Maandelijks wordt er gebeld om problemen met de volgende richtlijnen voor lichaamsbeweging te bespreken. Deze personen zullen ook worden ingeschreven in een programma voor caloriebeperking onder toezicht. De eerste maanden moeten ze één keer per week naar de diëtist en daarna twee keer per maand gedurende 3 maanden. De dieetinterventie zal zich richten op een vetarm dieet. Bij elke sessie worden de deelnemers gewogen en wordt de bloeddruk gemeten.

Groep 3: deelnemers volgen een dieetinterventie zoals beschreven voor groep 2. Ze volgen ook een begeleid oefenprogramma, drie dagen per week gedurende 4 maanden. De oefentraining is een intervalprogramma met hoge intensiteit aëroob (85-90% hartslagreserve) met weerstandsoefeningen (15RM, 2-3 herhalingen). Elke sessie zal een uur duren. Aan het einde van maand 1, 2 en 3 ontvangen alle deelnemers de SWA-armband voor 7 dagen om fysieke activiteit te registreren en het energieverbruik te schatten.

Aan het einde van maand 4 zullen alle deelnemers een studiebezoek bijwonen voor herhaalde basislijntesten.