Programme d'exercices combinés ou non avec une intervention nutritionnelle chez les adultes atteints de diabète de type 2 (PEP-2)

Le diabète de type 2 est principalement causé par un excès de poids dû à un manque d'activité physique et à une consommation élevée de calories. Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont présenté un risque accru de maladie cardiovasculaire par rapport aux non diabétiques. Des études ont montré une réduction du risque cardiovasculaire après une perte de poids chez les personnes à risque grâce à une modification du mode de vie : augmentation de l'activité physique et régime hypocalorique.

Les effets favorables de la perte de poids sur le risque cardiovasculaire sont principalement dus à la réduction de la graisse corporelle totale. Cependant, la localisation de l'excès de graisse corporelle a également des implications importantes. Il est maintenant bien connu que l'accumulation de graisse abdominale (viscérale) et ectopique (par ex. graisse hépatique, graisse épicardique…) sont davantage liés à un profil cardio-métabolique défavorable que la masse grasse totale. Il a été démontré qu'une perte de poids modérée obtenue avec une activité physique ou une restriction calorique est liée à une réduction significative de la masse grasse ectopique. Cependant, la mesure de la graisse ectopique reste problématique en raison du manque de standardisation et de problèmes de sécurité (rayons X). L'épaisseur de graisse épicardique mesurée par simple échocardiographie est une méthode fiable pour évaluer l'accumulation de graisse ectopique.

Peu de recherches ont été menées pour évaluer l'effet de différentes méthodes de perte de poids sur la graisse totale ainsi que sur la graisse ectopique, en particulier le tissu adipeux épicardique chez les personnes atteintes de diabète de type 2. L'objectif de cette étude est de comparer à un groupe témoin avec conseils détaillés l'impact de deux stratégies structurées de déficit calorique : régime seul ou régime et exercice sur la masse grasse totale, la graisse épicardique et les facteurs de risque cardiovasculaire chez des adultes en surpoids et obèses de type 2 diabète et à haut risque de maladies cardiovasculaires.

Les participants à la présente étude seront des adultes autonomes en surpoids et obèses atteints de diabète de type 2 et à haut risque de maladie cardiovasculaire, tel que déterminé par un score de risque de Framingham supérieur à 15 % ou la présence de deux facteurs de risque cardiovasculaire ou plus.

Les participants assisteront à une visite d'étude de dépistage pour confirmer les critères d'éligibilité (variables anthropométriques, tension artérielle, examen physique complet, diagnostic de maladie coronarienne par échocardiogramme, aptitude à l'activité physique).

Après l'inscription, une visite de référence consistera en une série de collecte de données telles que : des variables anthropométriques, la pression artérielle, un test de vélo ergomètre pour évaluer la condition cardiovasculaire, une échocardiographie pour déterminer l'épaisseur de la graisse épicardique, une analyse d'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) pour évaluer la graisse corporelle, la masse maigre et la densité osseuse, calorimétrie indirecte pour le taux métabolique au repos, le profil d'activité physique et la dépense énergétique totale déterminée par l'accéléromètre Sense Wear Armband (SWA) (7 jours), estimation de la consommation alimentaire avec 3 jours de laiterie, questionnaires sociodémographiques et psychosociaux caractéristiques, l'autogestion du diabète (questionnaire SDCA), une collecte de sang et d'urine pour le contrôle du diabète, le score biochimique de la stéatose hépatique, les lipides détaillés, le profil hormonal et inflammatoire et enfin la microalbuminurie. La composition corporelle sera également mesurée par impédancemétrie et DBO-POD.

Les participants seront ensuite assignés au hasard à l'un des trois groupes de l'étude :

Groupe 1 : Conseils en matière d'activité physique et d'alimentation saine Groupe 2 : Intervention de régime structuré (restriction calorique) et conseils en matière d'activité physique Groupe 3 : Intervention de régime structuré (restriction calorique) et programme d'entraînement physique structuré (entraînement aérobie et résistance).

Groupe 1 : les participants assisteront à une visite avec la diététicienne (30 mn) et le spécialiste de l'activité physique (30 mn) où ils recevront des brochures sur les recommandations canadiennes en matière d'activité physique et de consommation alimentaire. Ils recevront également un appel téléphonique une fois par mois pour discuter des problèmes liés aux directives suivantes.

Groupe 2 : les participants assisteront à une visite avec le spécialiste de l'activité physique (30mn) où ils recevront les directives d'activité physique. Un appel téléphonique mensuel sera effectué pour discuter des problèmes liés aux directives d'activité physique suivantes. Ces personnes seront également inscrites à un programme supervisé de restriction calorique. Ils devront consulter le diététicien une fois par semaine pendant les premiers mois puis deux fois par mois pendant 3 mois. L'intervention diététique se concentrera sur un régime faible en gras. A chaque session les participants seront pesés et pris la tension artérielle.

Groupe 3 : les participants assisteront à une intervention diététique comme décrit pour le groupe 2. Ils suivront également un programme d'exercices supervisés trois jours par semaine pendant 4 mois. L'entraînement physique est un programme aérobie à haute intensité (réserve de fréquence cardiaque de 85 à 90 %) avec des exercices de résistance (15RM, 2-3 répétitions). Chaque séance durera une heure. À la fin des mois 1, 2 et 3, tous les participants recevront le brassard SWA pendant 7 jours pour enregistrer l'activité physique et estimer la dépense énergétique.

À la fin du mois 4, tous les participants participeront à une visite d'étude pour répéter les tests de référence.