Prevence nefrolitiázy pomocí citronové šťávy (LIMONE)

STAV TECHNIKY Nefrolitiáza oxalátu vápenatého je relativně časté onemocnění. Prevalence v běžné populaci se může pohybovat od 10 do 12 procent a každý rok je hlášeno 0,4 až 1 procento nových případů podle různých sérií. Bez specifické farmakologické terapie je míra recidivy u pacientů se stanovenou diagnózou nefrolitiázy extrémně vysoká a může se pohybovat od 15 do 20 procent ročně, s kumulativní incidencí po pěti letech v rozmezí od 27 do 50 procent.

Ačkoli genetické faktory hrají důležitou roli při rozvoji nefrolitiázy, zdá se, že tvorbu kamenů ovlivňují také faktory životního prostředí, jako je strava. Dieta založená na omezeném příjmu živočišných bílkovin a soli v kombinaci s normálním příjmem vápníku může snížit riziko tvorby kamenů. Účinnost v prevenci recidivy kamenů je však omezená, zejména u opakovaných látek vytvářejících kameny.

Citrát draselný je také účinný v prevenci recidivy kamenů u pacientů s kalcium oxalátovou nefrolitiázou. Nízká snášenlivost však může výrazně omezit použití těchto léků.

Citrusové plody jsou přirozeným bohatým zdrojem citrátu a suplementace stravy šťávou z citrusových plodů může představovat cennou alternativu k podávání citrátu bez vystavování pacientů nežádoucím účinkům léků obsahujících citrát.

Mezi nejčastěji konzumovanými citrusovými plody obsahují citrony nejvyšší koncentrace kyseliny citronové (49,2 g/kg), téměř 5krát vyšší než koncentrace pomeranče. Půl šálku čisté citronové šťávy může poskytnout denní množství citrátu srovnatelné se standardní denní dávkou léků obsahujících citrát alkalického kovu. Citrát dodávaný se šťávou, který uniká metabolické degradaci in vivo, je vylučován v nezměněné podobě močí, kde může bránit tendenci srážet se soli šťavelanu vápenatého. Suplementace citronové šťávy může mít také další výhodu spočívající ve snížení vylučování vápníku močí bez ovlivnění vylučování šťavelanu, zatímco pomerančový džus neovlivňuje vápník v moči a může zvýšit množství oxalátu v moči.

Několik studií se pokusilo vyhodnotit účinky suplementace citronové šťávy u pacientů s kalcium oxalátovou nefrolitiázou, ale nálezy byly vadné retrospektivním, pozorovacím uspořádáním studie nebo příliš malou velikostí vzorku, která omezovala sílu statistických analýz a spolehlivost. výsledků. Ochranný účinek suplementace citronové šťávy proti recidivám kamenů u pacientů s kalcium oxalátovou nefrolitiázou tedy stojí za prozkoumání v adekvátně účinných a navržených studiích.

CÍL Studie bude primárně zaměřena na vyhodnocení, zda citronová šťáva přidaná ke standardním dietním doporučením ve srovnání se samotnými dietními doporučeními může snížit riziko tvorby nových kamenů u pacientů s recidivující idiopatickou kalcium oxalátovou nefrolitiázou. Sekundárně studie vyhodnotí účinky doplňování citronové šťávy na komplikace nefrolitiázy, jako jsou infekce močových cest, příznaky koliky a hospitalizace kvůli rozrušení nebo odstranění kamenů, stejně jako účinky na močové faktory (jako je močový citrát, šťavelan, vápník vylučování nebo pH), které mohou podporovat nebo omezovat tvorbu kamenů a vztah mezi těmito účinky a rizikem recidivy kamenů.

DESIGN

Podle vylučování citrátu močí při výchozím hodnocení budou pacienti splňující kritéria výběru stratifikováni do dvou vrstev:

Vrstva 1: Hypocitraturie (vylučování citrátu močí >320 mg/24 h) Vrstva 2: Normocitraturie (vylučování citrátu močí

Bude muset být zahrnuto 101 pacientů na skupinu. Celkem tedy bude muset být randomizováno 202 pacientů.