Munuaiskiven ehkäisy sitruunamehulla (LIMONE)

TAUSTA Kalsiumoksalaattinefrolithiaasi on suhteellisen yleinen sairaus. Yleisväestössä esiintyvyys voi vaihdella 10-12 prosentin välillä, ja uusista tapauksista raportoidaan vuosittain 0,4-1 prosentti eri sarjojen mukaan. Ilman spesifistä farmakologista hoitoa uusiutumisprosentti potilailla, joilla on todettu munuaiskivitauti, on erittäin korkea ja voi vaihdella 15–20 prosenttia vuodessa, ja kumulatiivinen ilmaantuvuus viiden vuoden kohdalla vaihtelee 27–50 prosenttia.

Vaikka geneettisillä tekijöillä on tärkeä rooli munuaiskivitaudin kehittymisessä, ympäristötekijät, kuten ruokavalio, näyttävät myös vaikuttavan kivien muodostumiseen. Rajoitettuun eläinproteiinien ja suolan saantiin perustuva ruokavalio yhdistettynä normaaliin kalsiumin saantiin voi vähentää kivien muodostumisen riskiä. Tehokkuus kiven uusiutumisen estämisessä on kuitenkin rajallinen, erityisesti toistuvissa kivenmuodostajissa.

Kaliumsitraatti on myös tehokas estämään kivien uusiutumista potilailla, joilla on kalsiumoksalaattinefrolitiaasi. Alhainen siedettävyys voi kuitenkin rajoittaa huomattavasti näiden lääkkeiden käyttöä.

Sitrushedelmät ovat luonnollinen rikas sitraatin lähde, ja ruokavalion täydentäminen sitrushedelmämehulla voi olla arvokas vaihtoehto tarjota sitraattia altistamatta potilaita sitraattia sisältävien lääkkeiden haittavaikutuksille.

Yleisimmin kulutetuista sitrushedelmistä sitruuna sisältää eniten sitruunahappoa (49,2 g/kg), lähes viisi kertaa enemmän kuin appelsiini. Puoli kupillista puhdasta sitruunamehua voi tarjota päivittäisen sitraattimäärän, joka on verrattavissa normaaliin päivittäiseen alkalisitraattilääkkeiden määrään. Mehun mukana toimitettu sitraatti, joka pakenee metabolista hajoamista in vivo, erittyy muuttumattomana virtsaan, mikä voi estää kalsiumoksalaattisuolojen taipumuksen saostua. Sitruunamehun lisäyksellä voi myös olla se lisäetu, että se vähentää kalsiumin erittymistä virtsaan vaikuttamatta oksalaatin erittymiseen, kun taas appelsiinimehu ei vaikuta virtsan kalsiumiin ja voi lisätä virtsan oksalaattia.

Muutamissa tutkimuksissa yritettiin arvioida sitruunamehun lisäyksen vaikutuksia potilailla, joilla oli kalsiumoksalaattinefrolitoosi, mutta tulokset olivat virheellisiä tutkimuksen retrospektiivisen havainnoinnin vuoksi tai liian pienestä otoskokosta, joka rajoitti tilastollisten analyysien tehoa ja luotettavuutta. tuloksista. Siten sitruunamehulisän suojaava vaikutus kivien uusiutumista vastaan ​​potilailla, joilla on kalsiumoksalaattinefrolitiaasi, on tutkimisen arvoinen riittävän tehostetuissa ja suunnitelluissa kokeissa.

TARKOITUS Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, voiko tavallisiin ruokavaliosuosituksiin lisätty sitruunamehu pelkkään ruokavaliosuosituksiin verrattuna vähentää uusien kivien muodostumisen riskiä potilailla, joilla on toistuva idiopaattinen kalsiumoksalaattinefrolitoosi. Toissijaisesti tutkimuksessa arvioidaan sitruunamehun lisäyksen vaikutuksia munuaiskivitaudin komplikaatioihin, kuten virtsatietulehduksiin, koliikkioireisiin ja sairaalahoitoihin kiven hajoamisen tai poistamisen vuoksi, sekä vaikutuksia virtsaamistekijöihin (kuten virtsan sitraatti, oksalaatti, kalsium erittyminen tai pH), jotka voivat suosia tai rajoittaa kiven muodostumista ja näiden vaikutusten ja kivien uusiutumisriskin välistä suhdetta.

DESIGN

Virtsasitraatin erittymisen perusteella lähtötilanteen arvioinnissa valintakriteerit täyttävät potilaat jaetaan kahteen kerrokseen:

Kerros 1: Hypocitraturia (virtsasitraatin erittyminen > 320 mg/24 h) Kerros 2: Normositraturia (virtsasitraatin erittyminen

Mukaan tulee ottaa 101 potilasta ryhmää kohden. Näin ollen yhteensä 202 potilasta on satunnaistettava.