Přínosy Studie pozitronové emisní tomografie s pozitronovou tomografií v játrech (RespiTEP)

Úvod:

18-fluor-2-deoxyglukózová (18F-FDG) pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (PET/CT) se stala hlavní zobrazovací modalitou pro léčbu pacientů s podezřením na rakovinu jater, zejména kvůli její schopnosti detekovat vzdálené metastázy. Je známo, že resekce jater je jedinou kurativní léčbou u podskupiny pacientů trpících nádorem jater. Způsobilost pro jaterní chirurgii spočívá v konvenčním stagingu zahrnujícím kontrastní CT, magnetickou rezonanci nebo ultrasonografii jater. Nedávno byla zavedena 18F-FGD PET/CT jako způsob stagingu v předoperačním zpracování.

Interpretaci PET však může ovlivnit mnoho fyziologických problémů. Některé léze může lékař skutečně vynechat kvůli histologii léze (např. v případě středně těžkého nebo dobře diferencovaného hepatocelulárního karcinomu (HCC) nebo mucinózního karcinomu). Na rozdíl od toho by lokální záněty mohly být mylně považovány za maligní.

Dalším problémem pro jaterní vyšetření se zobrazením PET je respirační pohyb, protože způsobuje rozmazání v rekonstruovaných snímcích. Proto mohou být některé léze vynechány nebo podceněny. Tento pohybový problém je dobře známý pro zobrazování hrudníku a byly navrženy různé metody, jak se s ním vypořádat. Vyvinuli jsme metodu kompenzace dechového pohybu, kde jsou selektovány gated PET události na základě CT se zadržením dechu (založené na CT).

Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná studie senzitivity k posouzení užitečnosti gated akvizice z hlediska detekce lézí v břišní fázi. W V této studii aplikujeme naši metodu vrátkování na játra, abychom porovnali citlivost léze na léze klinických (Ungated) a PET snímků na CT.

Akvizice PET/CT:

Všechny akvizice (Ungated a CT) se provádějí na celotělovém PET/CT systému.

• Celotělové PET/CT (Ungated session) Ungated akvizice spočívá v celotělovém, volně dýchajícím CT (110 kV; 85 mAs; výška tónu: 1) následované standardním vícekrokovým PET (3 minuty na krok), jak se používá v běžná klinická praxe na odd.
• Respiračně-gated PET/CT (relace založená na CT) Metoda založená na CT spočívá v dodatečném jednokrokovém 10minutovém pořízení dechově hradlovaného PET v režimu List Mode, po kterém následuje CT se zadržením dechu na konci výdechu (110 kV; 50 mAs výška: 2) přidána na konec klinického protokolu s nepřetržitým záznamem respiračního signálu během těchto vyšetření.

Abychom shrnuli zpracování PET s respiračním hradlem, sekvence CT se zadržením dechu je viditelná na respiračním signálu jako plató. Kolem tohoto plató je umístěn výběrový rozsah pro výběr pouze těch událostí PET, které odpovídají stejné poloze jako u tkání v době CT se zadržením dechu.

Rekonstrukce obrazu:

Po kompenzaci náhodných náhod jsou všechny 3-rozměrné (3D) sinogramy PŘEDEM rebinovány do dvou rozměrů a korigovány rozptylem. Koeficienty zeslabení při 511 keV se vypočítají z CT akvizice, aby se korigovalo samoútlum tkáně. Ungated objemy jsou korigovány pomocí CT skenování celého těla s volným dýcháním a objemy založené na CT jsou korigovány pomocí CT se zadržením dechu na konci výdechu. Všechny objemy PET jsou rekonstruovány pomocí AWOSEM s následujícími parametry: 4 iterace, 8 uspořádaných podmnožin v matricích 168 x 168 x 81 (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Nakonec byl aplikován 3D izotropní Gaussův post filtr s plnou šířkou v polovině maximálně 5 mm.

Analýza obrazu:

Každé PET vyšetření je slepě a nezávisle analyzováno zkušenými lékaři nukleární medicíny, to znamená, že není znám typ snímku ani informace o pacientech. Každý lékař musí hlásit počet lézí detekovaných v souborech dat UNGated i PET založených na CT. Pokud by tomu tak bylo, jsou u každé léze požádáni, aby upřesnili její umístění podle Couinaudovy segmentální klasifikace a její maximální standardizovanou hodnotu vychytávání (SUVmax).

Chirurgický postup a histopatologická analýza:

Během operace se provádí intraoperační ultrazvuk za účelem detekce a lokalizace všech jaterních lézí. Chirurgie je zaměřena na získání resekčních okrajů bez onemocnění. Typ resekce jater (hepatektomie nebo klín(y)) je na uvážení chirurga, stejně jako použití radiofrekvenční ablace tumoru. Pokud jsou k dispozici, chirurgické vzorky jsou analyzovány na oddělení histopatologické analýzy našeho ústavu, aby se určil typ rakoviny a lokalizace resekovaných lézí.