Benefícios Estudo de Aquisições de Tomografia por Emissão de Pósitrons Gated Respiratória do Fígado (RespiTEP)

Introdução:

A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18-fluoro-2-desoxiglicose (18F-FDG) tornou-se uma importante modalidade de imagem para o tratamento de pacientes com suspeita de câncer hepático, principalmente devido à sua capacidade de detectar metástases à distância. A ressecção hepática é conhecida por ser o único tratamento curativo em um subconjunto de pacientes que sofrem de neoplasia hepática. A elegibilidade para cirurgia hepática baseia-se no estadiamento convencional, incluindo TC com contraste, ressonância magnética ou ultrassonografia do fígado. Recentemente, o 18F-FGD PET/CT foi introduzido como uma modalidade de estadiamento no pré-operatório.

No entanto, muitos problemas fisiológicos podem afetar a interpretação do PET. De fato, algumas lesões podem passar despercebidas pelo médico devido à histologia da lesão (por exemplo, no caso de carcinoma hepatocelular (HCC) moderado ou bem diferenciado ou carcinoma mucinoso). Ao contrário, as inflamações locais podem ser erroneamente consideradas malignas.

Outra questão para o exame do fígado com imagens de PET é o movimento respiratório, pois produz desfoque nas imagens reconstruídas. Portanto, algumas lesões podem ser perdidas ou subestimadas. Este problema de movimento é bem conhecido para imagens torácicas e vários métodos foram propostos para lidar com isso. Desenvolvemos um método de compensação do movimento respiratório em que os eventos PET controlados são selecionados com base em uma TC de apneia (baseada em TC).

Até onde sabemos, nenhum estudo de sensibilidade foi realizado para avaliar a utilidade das aquisições controladas em termos de detecção de lesões no estágio abdominal. W Neste estudo, aplicamos nosso método de gating no fígado para comparar a sensibilidade de lesão por lesão de imagens PET clínicas (sem gating) e baseadas em TC.

Aquisições de PET/CT:

Todas as aquisições (Ungated e baseadas em CT) são realizadas em um sistema PET/CT de corpo inteiro.

• PET/CT de corpo inteiro (sessão Ungated) A aquisição Ungated consiste em uma TC de respiração livre de corpo inteiro (110 kV; 85 mAs; pitch: 1) seguida de PET multietapa padrão (3 minutos por etapa), conforme usado em prática clínica de rotina no departamento.
• PET/CT com controle respiratório (sessão baseada em TC) O método baseado em TC consiste em uma aquisição adicional de PET com controle respiratório de etapa única e 10 minutos no modo de lista, seguida por TC em apneia no final da expiração (110 kV; 50 mAs ; pitch: 2) adicionado ao final do protocolo clínico, com registro contínuo dos sinais respiratórios durante esses exames.

Para resumir o processamento de PET com controle respiratório, a sequência de TC em apneia é visível no sinal respiratório como um platô. Um intervalo de seleção é colocado em torno desse platô para selecionar apenas os eventos PET que correspondem à mesma posição dos tecidos no momento da TC em apnéia.

Reconstrução de imagem:

Após a compensação de coincidências aleatórias, todos os sinogramas tridimensionais (3D) são rebinados FORE em duas dimensões e corrigidos por dispersão. Os coeficientes de atenuação em 511 keV são calculados a partir da aquisição da TC, a fim de corrigir a autoatenuação do tecido. Os volumes não bloqueados são corrigidos com a tomografia computadorizada de corpo inteiro com respiração livre e os volumes baseados na TC são corrigidos com a TC em apneia no final da expiração. Todos os volumes de PET são reconstruídos usando AWOSEM com os seguintes parâmetros: 4 iterações, 8 subconjuntos ordenados em 168 x 168 x 81 matrizes (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Por fim, foi aplicado um pós-filtro gaussiano isotrópico 3D com largura total a meio máximo de 5 mm.

Análise de imagem:

Cada exame de PET é analisado de forma cega e independente por médicos experientes em medicina nuclear, ou seja, nem o tipo de imagem nem as informações dos pacientes são conhecidas. Cada clínico deve relatar o número de lesões detectadas nos conjuntos de dados de PET não controlados e baseados em TC. Se for o caso, para cada lesão, é solicitado que ele especifique sua localização de acordo com a classificação segmentar de Couinaud e seu valor máximo padronizado de captação (SUVmax).

Procedimento cirúrgico e análise histopatológica:

Durante a cirurgia, ultrassom intraoperatório são realizados a fim de detectar e localizar todas as lesões hepáticas. A cirurgia visa obter margens de ressecção livres de doença. O tipo de ressecção hepática (hepatectomia ou cunha(s)) fica a critério do cirurgião, assim como o uso de ablação tumoral por radiofrequência. Quando disponíveis, as peças cirúrgicas são analisadas no departamento de análise histopatológica de nossa instituição para determinar o tipo de câncer e a localização das lesões ressecadas.