Fordeler Studie av respiratorisk-gatede Positron Emission Tomography Acquisitions of the Lever (RespiTEP)

Introduksjon:

18-fluor-2-deoksyglukose (18F-FDG) positronemisjonstomografi/computertomografi (PET/CT) ble en viktig bildebehandlingsmodalitet for behandling av pasienter med mistenkt leverkreft, særlig på grunn av dens evne til å oppdage fjernmetastaser. Leverreseksjon er kjent for å være den eneste kurative behandlingen hos en undergruppe av pasienter som lider av leverneoplasmer. Kvalifisering for leverkirurgi er konvensjonell iscenesettelse som omfatter kontrastforsterket CT, magnetisk resonansavbildning eller ultrasonografi av leveren. Nylig har 18F-FGD PET/CT blitt introdusert som en iscenesettelsesmodalitet i det preoperative arbeidet.

Imidlertid kan mange fysiologiske problemer påvirke PET-tolkningen. Noen lesjoner kan faktisk gå glipp av legen på grunn av lesjonens histologi (f.eks. ved moderat eller godt differensiert hepatocellulært karsinom (HCC) eller mucinøst karsinom). I motsetning til kan lokale betennelser feilaktig betraktes som ondartede.

Et annet problem for leverundersøkelse med PET-avbildning er åndedrettsbevegelsen da den gir uskarphet i rekonstruerte bilder. Derfor kan noen lesjoner være oversett eller undervurdert. Dette bevegelsesproblemet er kjent for thoraxavbildning, og forskjellige metoder ble foreslått for å håndtere det. Vi har utviklet en respiratorisk bevegelseskompensasjonsmetode der gatede PET-hendelser velges på grunnlag av en pusthold-CT (CT-basert).

Så vidt vi vet ble det ikke utført noen sensitivitetsstudie for å vurdere nytten av gated anskaffelser når det gjelder påvisning av lesjoner på abdominalstadiet. W I denne studien bruker vi gatingmetoden vår på leveren for å sammenligne lesjon-per-lesjonsfølsomhet for kliniske (Ungated) og CT-baserte PET-bilder.

PET/CT-anskaffelser:

Alle anskaffelser (Ungated og CT-basert) utføres på et PET/CT-system for hele kroppen.

• Helkropps-PET/CT (Ungated-økt) Ungated-oppsamlingen består av en frittpustende CT (110 kV; 85 mAs; tonehøyde: 1) etterfulgt av standard flertrinns PET (3 minutter per trinn), som brukt i rutinemessig klinisk praksis på avdelingen.
• Respiratorisk-styrt PET/CT (CT-basert økt) Den CT-baserte metoden består av en ekstra ett-trinns, 10-minutters listemodus, respiratorisk gated PET-innsamling etterfulgt av en ende-ekspirasjons-hold-CT (110 kV; 50 mAs) ; pitch: 2) lagt til slutten av den kliniske protokollen, med kontinuerlig respirasjonssignalregistrering under disse undersøkelsene.

For å oppsummere respirasjonsstyrt PET-behandling, er pusthold-CT-sekvensen synlig på respirasjonssignalet som et platå. Et utvalgsområde er plassert rundt dette platået for å velge bare PET-hendelsene som tilsvarer den samme posisjonen som vevet på tidspunktet for pusthold-CT.

Bilderekonstruksjon:

Etter kompensasjon for tilfeldige tilfeldigheter, blir alle 3-dimensjonale (3D) sinogrammer FORE-rebinned til to dimensjoner og spredningskorrigert. Dempningskoeffisientene ved 511 keV beregnes fra CT-innsamlingen, for å korrigere for selvdempning av vev. Uoppdelte volumer korrigeres med CT-skanningen av hele kroppen som puster fritt, og CT-baserte volumer korrigeres med CT-en med ende-ekspirasjon. Alle PET-volumer rekonstrueres ved hjelp av AWOSEM med følgende parametere: 4 iterasjoner, 8 ordnede delsett i 168 x 168 x 81 matriser (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Til slutt ble det påført et 3D isotropisk gaussisk postfilter med full bredde ved halvparten maksimalt 5 mm.

Bildeanalyse:

Hver PET-undersøkelse analyseres blindt og uavhengig av erfarne nukleærmedisinske leger, det vil si at verken bildetype eller pasientenes informasjon er kjent. Hver kliniker må rapportere antall lesjoner som er oppdaget i både ungerte og CT-baserte PET-datasett. Skulle det være tilfelle, for hver lesjon, blir de bedt om å presisere plasseringen i henhold til Couinauds segmentklassifisering og dens maksimale standardiserte opptaksverdi (SUVmax).

Kirurgisk prosedyre og histopatologisk analyse:

Under operasjonen utføres intraoperativ ultralyd for å oppdage og lokalisere alle leverlesjoner. Kirurgi er rettet mot å oppnå sykdomsfrie reseksjonsmarginer. Typen leverreseksjon (hepatektomi eller kile(r)) bestemmes av kirurgen, så vel som bruken av radiofrekvent tumorablasjon. Når tilgjengelig, analyseres kirurgiske prøver i avdelingen for histopatologisk analyse ved vår institusjon for å bestemme krefttypen og plasseringen av de resekerte lesjonene.