Benefici Studio delle acquisizioni tomografiche ad emissione di positroni con controllo respiratorio del fegato (RespiTEP)

Introduzione:

La tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata (PET/TC) con 18-fluoro-2-deossiglucosio (18F-FDG) è diventata una delle principali modalità di imaging per la gestione dei pazienti con sospetto cancro epatico, in particolare grazie alla sua capacità di rilevare metastasi a distanza. La resezione epatica è nota per essere l'unico trattamento curativo in un sottogruppo di pazienti affetti da neoplasia epatica. L'idoneità alla chirurgia epatica si basa sulla stadiazione convenzionale che comprende TC con mezzo di contrasto, risonanza magnetica o ecografia del fegato. Recentemente, la 18F-FGD PET/CT è stata introdotta come modalità di stadiazione nel work up preoperatorio.

Tuttavia, molti problemi fisiologici potrebbero influenzare l'interpretazione della PET. In effetti, alcune lesioni potrebbero non essere rilevate dal medico a causa dell'istologia della lesione (ad esempio in caso di carcinoma epatocellulare (HCC) moderato o ben differenziato o carcinoma mucinoso). Diversamente, le infiammazioni locali potrebbero essere erroneamente considerate maligne.

Un altro problema per l'esame del fegato con l'imaging PET è il movimento respiratorio in quanto produce sfocatura nelle immagini ricostruite. Pertanto, alcune lesioni possono essere perse o sottovalutate. Questo problema di movimento è ben noto per l'imaging toracico e sono stati proposti vari metodi per affrontarlo. Abbiamo sviluppato un metodo di compensazione del movimento respiratorio in cui gli eventi PET gated sono selezionati sulla base di una TC in apnea (basata su TC).

A nostra conoscenza, non è stato eseguito alcuno studio di sensibilità per valutare l'utilità delle acquisizioni gated in termini di rilevamento delle lesioni in fase addominale. W In questo studio, applichiamo il nostro metodo di gating al fegato per confrontare la sensibilità lesione per lesione delle immagini PET cliniche (senza gating) e basate su TC.

Acquisizioni PET/TAC:

Tutte le acquisizioni (senza gating e basate su CT) vengono eseguite su un sistema PET/TC a corpo intero.

• PET/TC di tutto il corpo (sessione senza gating) L'acquisizione senza gating consiste in una TC di tutto il corpo a respiro libero (110 kV; 85 mAs; pitch: 1) seguita da una PET multistep standard (3 minuti per step), come utilizzato nella pratica clinica di routine nel reparto.
• PET/TC con controllo respiratorio (sessione basata su TC) Il metodo basato su TC consiste in un'ulteriore acquisizione PET con controllo respiratorio in modalità elenco di 10 minuti seguita da una TC di fine espirazione in apnea (110 kV; 50 mAs) ; pitch: 2) aggiunto alla fine del protocollo clinico, con registrazione continua del segnale respiratorio durante questi esami.

Per riassumere l'elaborazione PET respiratoria, la sequenza CT di apnea è visibile sul segnale respiratorio come un plateau. Attorno a questo plateau viene posizionato un intervallo di selezione per selezionare solo gli eventi PET che corrispondono alla stessa posizione di quella dei tessuti al momento della TC in apnea.

Ricostruzione dell'immagine:

Dopo la compensazione per le coincidenze casuali, tutti i sinogrammi tridimensionali (3D) vengono rilegati in due dimensioni e corretti per dispersione. I coefficienti di attenuazione a 511 keV sono calcolati dall'acquisizione CT, al fine di correggere l'autoattenuazione del tessuto. I volumi senza gating vengono corretti con la TC di tutto il corpo a respiro libero ei volumi basati su TC vengono corretti con la TC di fine espirazione in apnea. Tutti i volumi PET vengono ricostruiti utilizzando AWOSEM con i seguenti parametri: 4 iterazioni, 8 sottoinsiemi ordinati in matrici 168 x 168 x 81 (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Infine, è stato applicato un post-filtro gaussiano isotropico 3D con una larghezza completa a metà massimo di 5 mm.

Analisi dell'immagine:

Ogni esame PET viene analizzato alla cieca e in modo indipendente da esperti medici di medicina nucleare, ovvero non si conosce né il tipo di immagine né le informazioni dei pazienti. Ogni medico deve riportare il numero di lesioni rilevate nei set di dati PET sia Ungated che CT-based. In caso affermativo, per ogni lesione, viene chiesto di precisarne la localizzazione secondo la classificazione segmentale di Couinaud e il suo valore massimo standardizzato di captazione (SUVmax).

Procedura chirurgica e analisi istopatologiche:

Durante l'intervento chirurgico, vengono eseguite ecografie intraoperatorie per rilevare e localizzare tutte le lesioni epatiche. La chirurgia ha lo scopo di ottenere margini di resezione liberi da malattia. Il tipo di resezione epatica (epatectomia o cuneo(i)) è a discrezione del chirurgo così come l'uso dell'ablazione del tumore con radiofrequenza. Quando disponibili, i campioni chirurgici vengono analizzati nel dipartimento di analisi istopatologiche della nostra istituzione per determinare il tipo di tumore e la localizzazione delle lesioni resecate.