Estudio de beneficios de las adquisiciones de tomografía por emisión de positrones controlada por la respiración del hígado (RespiTEP)

Introducción:

La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT, por sus siglas en inglés) con 18-fluoro-2-desoxiglucosa (18F-FDG) se convirtió en una modalidad de diagnóstico por imágenes importante para el tratamiento de pacientes con sospecha de cáncer hepático, en particular debido a su capacidad para detectar metástasis a distancia. Se sabe que la resección hepática es el único tratamiento curativo en un subgrupo de pacientes que sufren una neoplasia hepática. La elegibilidad para la cirugía hepática se basa en la estadificación convencional que comprende TC con contraste, resonancia magnética o ecografía del hígado. Recientemente, se ha introducido la PET/TC con 18F-FGD como modalidad de estadificación en el estudio preoperatorio.

Sin embargo, muchos problemas fisiológicos podrían afectar la interpretación de PET. De hecho, el médico podría pasar por alto algunas lesiones debido a la histología de la lesión (p. ej., en caso de carcinoma hepatocelular (HCC) moderado o bien diferenciado o carcinoma mucinoso). Al contrario, las inflamaciones locales podrían ser erróneamente consideradas como malignas.

Otro problema para el examen del hígado con imágenes PET es el movimiento respiratorio, ya que produce imágenes borrosas en las imágenes reconstruidas. Por lo tanto, algunas lesiones pueden pasarse por alto o subestimarse. Este problema de movimiento es bien conocido para las imágenes torácicas y se propusieron varios métodos para solucionarlo. Hemos desarrollado un método de compensación del movimiento respiratorio en el que los eventos de TEP sincronizados se seleccionan sobre la base de una TC en apnea (basada en TC).

Hasta donde sabemos, no se realizó ningún estudio de sensibilidad para evaluar la utilidad de las adquisiciones sincronizadas en términos de detección de lesiones en el estadio abdominal. W En este ensayo, aplicamos nuestro método de sincronización en el hígado para comparar la sensibilidad lesión por lesión de imágenes PET clínicas (sin sincronización) y basadas en TC.

Adquisiciones PET/CT:

Todas las adquisiciones (sin sincronización y basadas en TC) se realizan en un sistema de PET/TC de cuerpo entero.

• PET/TC de cuerpo entero (sesión no sincronizada) La adquisición no sincronizada consiste en una TC de respiración libre de cuerpo entero (110 kV; 85 mAs; paso: 1) seguida de PET estándar de varios pasos (3 minutos por paso), como se usa en práctica clínica habitual en el servicio.
• PET/TC controlado por respiración (sesión basada en CT) El método basado en CT consiste en una adquisición adicional de PET controlada por respiración en modo de lista de 10 minutos en un solo paso, seguida de una CT en apnea al final de la espiración (110 kV; 50 mAs). ;tono: 2) agregado al final del protocolo clínico, con registro continuo de la señal respiratoria durante estos exámenes.

Para resumir el procesamiento de PET controlado por la respiración, la secuencia de TC en apnea es visible en la señal respiratoria como una meseta. Se coloca un rango de selección alrededor de esta meseta para seleccionar solo los eventos de PET que corresponden a la misma posición que la de los tejidos en el momento de la TC en apnea.

Reconstrucción de imagen:

Después de la compensación por coincidencias aleatorias, todos los sinogramas tridimensionales (3D) se vuelven a agrupar FORE en dos dimensiones y se corrige la dispersión. Los coeficientes de atenuación a 511 keV se calculan a partir de la adquisición de TC, para corregir la autoatenuación del tejido. Los volúmenes no activados se corrigen con la tomografía computarizada de cuerpo entero con respiración libre y los volúmenes basados ​​en tomografía computarizada se corrigen con la tomografía computarizada con respiración libre al final de la espiración. Todos los volúmenes de PET se reconstruyen utilizando AWOSEM con los siguientes parámetros: 4 iteraciones, 8 subconjuntos ordenados en matrices de 168 x 168 x 81 (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Finalmente, se aplicó un postfiltro gaussiano isotrópico 3D con un ancho completo a la mitad del máximo de 5 mm.

Análisis de imagen:

Cada examen PET es analizado a ciegas e independientemente por médicos nucleares experimentados, es decir, no se conoce ni el tipo de imagen ni la información de los pacientes. Cada médico debe informar el número de lesiones detectadas en los conjuntos de datos de PET basados ​​en TC y no sincronizados. En su caso, para cada lesión se solicita precisar su localización según la clasificación segmentaria de Couinaud y su valor máximo estandarizado de captación (SUVmax).

Procedimiento quirúrgico y análisis histopatológico:

Durante la cirugía se realizan ecografías intraoperatorias para detectar y localizar todas las lesiones hepáticas. La cirugía tiene como objetivo obtener márgenes de resección libres de enfermedad. El tipo de resección hepática (hepatectomía o cuña(s)) queda a criterio del cirujano así como el uso de ablación tumoral por radiofrecuencia. Cuando están disponibles, las muestras quirúrgicas se analizan en el departamento de análisis histopatológico de nuestra institución para determinar el tipo de cáncer y la ubicación de las lesiones resecadas.