Преимущества Исследование позитронно-эмиссионной томографии печени с контролируемым дыханием (RespiTEP)

Введение:

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 18-фтор-2-дезоксиглюкозой (18F-ФДГ) стала основным методом визуализации для лечения пациентов с подозрением на рак печени, в частности, из-за ее способности обнаруживать отдаленные метастазы. Известно, что резекция печени является единственным радикальным методом лечения у части пациентов, страдающих новообразованиями печени. Приемлемость хирургии печени зависит от традиционной стадии, включающей КТ с контрастным усилением, магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование печени. Недавно 18F-FGD ПЭТ/КТ была введена в качестве метода стадирования в предоперационной подготовке.

Однако многие физиологические проблемы могут повлиять на интерпретацию ПЭТ. Действительно, некоторые поражения могут быть пропущены врачом из-за гистологии поражения (например, в случае умеренной или высокодифференцированной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) или муцинозной карциномы). В отличие от этого, местные воспаления могут быть ошибочно расценены как злокачественные.

Еще одна проблема при исследовании печени с помощью ПЭТ — это дыхательные движения, поскольку они вызывают размытие реконструированных изображений. Поэтому некоторые поражения могут быть пропущены или недооценены. Эта проблема движения хорошо известна при визуализации грудной клетки, и для ее решения были предложены различные методы. Мы разработали метод компенсации дыхательных движений, в котором события стробированной ПЭТ выбираются на основе КТ с задержкой дыхания (на основе КТ).

Насколько нам известно, исследования чувствительности для оценки полезности стробированных снимков с точки зрения обнаружения поражений на абдоминальной стадии не проводилось. W В этом испытании мы применяем наш метод стробирования на печени, чтобы сравнить чувствительность поражения к поражению клинических (без стробирования) и ПЭТ-изображений на основе КТ.

Приобретение ПЭТ/КТ:

Все исследования (без стробирования и на основе КТ) выполняются на системе ПЭТ/КТ всего тела.

• ПЭТ/КТ всего тела (сеанс без синхронизации) Обследование без синхронизации состоит из КТ всего тела на свободном дыхании (110 кВ; 85 мАс; шаг: 1), за которой следует стандартная многоэтапная ПЭТ (3 минуты на шаг), как это используется в рутинная клиническая практика в отделении.
• ПЭТ/КТ с респираторным стробированием (сеанс на основе КТ) Метод на основе КТ состоит из дополнительного одноэтапного 10-минутного получения ПЭТ с респираторным стробированием в режиме списка, за которым следует КТ с задержкой дыхания в конце выдоха (110 кВ; 50 мАс). ; шаг: 2) добавлен в конец клинического протокола, с непрерывной записью респираторного сигнала во время этих обследований.

Подводя итог обработки ПЭТ с синхронизацией дыхания, последовательность КТ с задержкой дыхания видна на дыхательном сигнале в виде плато. Вокруг этого плато размещается диапазон выбора для выбора только тех событий ПЭТ, которые соответствуют тому же положению, что и ткани во время КТ с задержкой дыхания.

Реконструкция изображения:

После компенсации случайных совпадений все трехмерные (3D) синограммы преобразуются FORE в два измерения и корректируются с учетом рассеяния. Коэффициенты затухания при 511 кэВ рассчитываются по данным КТ, чтобы скорректировать самозатухание ткани. Объемы без шлюза корректируются с помощью КТ всего тела при свободном дыхании, а объемы на основе КТ корректируются с помощью КТ с задержкой дыхания в конце выдоха. Все объемы ПЭТ реконструируются с использованием AWOSEM со следующими параметрами: 4 итерации, 8 упорядоченных подмножеств в матрицах 168 x 168 x 81 (4,06 мм x 4,06 мм x 2 мм). Наконец, был применен трехмерный изотропный фильтр Гаусса с полной шириной на полувысоте 5 мм.

Анализ изображения:

Каждое ПЭТ-исследование слепо и независимо анализируется опытными врачами ядерной медицины, то есть ни тип изображения, ни информация о пациенте неизвестны. Каждый клиницист должен сообщать о количестве поражений, обнаруженных как в наборах данных ПЭТ без шлюза, так и на основе КТ. Если это так, для каждого поражения их просят уточнить его местоположение в соответствии с сегментарной классификацией Couinaud и его максимальным стандартизированным значением поглощения (SUVmax).

Хирургическая процедура и гистопатологический анализ:

Во время операции проводят интраоперационное УЗИ с целью выявления и локализации всех поражений печени. Операция направлена ​​на получение безрецидивных краев резекции. Тип резекции печени (гепатэктомия или клиновидная резекция печени) остается на усмотрение хирурга, а также использование радиочастотной абляции опухоли. При наличии операционные образцы анализируются в отделении гистопатологического анализа нашего учреждения для определения типа рака и локализации резецированных поражений.