Étude des avantages des acquisitions par tomographie par émission de positrons respiratoires du foie (RespiTEP)

Introduction:

La tomographie par émission de positrons/tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18-fluoro-2-désoxyglucose (18F-FDG) est devenue une modalité d'imagerie majeure pour la prise en charge des patients suspects de cancer hépatique, notamment en raison de sa capacité à détecter les métastases à distance. La résection hépatique est connue pour être le seul traitement curatif dans un sous-ensemble de patients souffrant d'un néoplasme du foie. L'éligibilité à la chirurgie hépatique repose sur une stadification conventionnelle comprenant un scanner de contraste, une imagerie par résonance magnétique ou une échographie du foie. Récemment, la 18F-FGD PET/CT a été introduite comme modalité de stadification dans le bilan préopératoire.

Cependant, de nombreux problèmes physiologiques pourraient affecter l'interprétation de la TEP. En effet, certaines lésions pourraient passer inaperçues du médecin en raison de l'histologie de la lésion (par exemple en cas de carcinome hépatocellulaire (CHC) modéré ou bien différencié ou de carcinome mucineux). Contrairement, les inflammations locales pourraient être considérées à tort comme malignes.

Un autre problème pour l'examen du foie avec l'imagerie TEP est le mouvement respiratoire car il produit un flou dans les images reconstruites. Par conséquent, certaines lésions peuvent être manquées ou sous-estimées. Ce problème de mouvement est bien connu pour l'imagerie thoracique et diverses méthodes ont été proposées pour y faire face. Nous avons développé une méthode de compensation des mouvements respiratoires où les événements TEP synchronisés sont sélectionnés sur la base d'un scanner en apnée (basé sur le scanner).

A notre connaissance, aucune étude de sensibilité n'a été réalisée pour évaluer l'utilité des acquisitions synchronisées en terme de détection des lésions au stade abdominal. W Dans cet essai, nous appliquons notre méthode de synchronisation sur le foie pour comparer la sensibilité lésion par lésion des images TEP cliniques (non synchronisées) et CT.

Acquisitions TEP/TDM :

Toutes les acquisitions (non contrôlées et basées sur CT) sont effectuées sur un système TEP/CT corps entier.

• TEP/TDM corps entier (session non synchronisée) L'acquisition non synchronisée consiste en une tomodensitométrie corps entier en respiration libre (110 kV ; 85 mAs ; hauteur : 1) suivie d'une TEP standard en plusieurs étapes (3 minutes par étape), telle qu'elle est utilisée dans pratique clinique courante dans le service.
• TEP/TDM à déclenchement respiratoire (séance basée sur le TDM) La méthode basée sur le TDM consiste en une acquisition supplémentaire de TEP en mode liste de 10 minutes en une seule étape, suivie d'un TDM en apnée en fin d'expiration (110 kV ; 50 mAs ; pitch : 2) ajouté à la fin du protocole clinique, avec enregistrement continu du signal respiratoire lors de ces examens.

Pour résumer le traitement TEP respiratoire, la séquence CT en apnée est visible sur le signal respiratoire sous la forme d'un plateau. Une plage de sélection est placée autour de ce plateau pour ne sélectionner que les événements TEP qui correspondent à la même position que celle des tissus au moment du TDM en apnée.

Reconstruction d'images :

Après compensation des coïncidences aléatoires, tous les sinogrammes tridimensionnels (3D) sont regroupés en FORE en deux dimensions et corrigés en dispersion. Les coefficients d'atténuation à 511 keV sont calculés à partir de l'acquisition CT, afin de corriger l'auto-atténuation tissulaire. Les volumes non synchronisés sont corrigés avec la tomodensitométrie du corps entier en respiration libre et les volumes basés sur la tomodensitométrie sont corrigés avec la tomodensitométrie en apnée en fin d'expiration. Tous les volumes PET sont reconstruits à l'aide d'AWOSEM avec les paramètres suivants : 4 itérations, 8 sous-ensembles ordonnés dans des matrices de 168 x 168 x 81 (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Enfin, un post-filtre gaussien isotrope 3D avec une pleine largeur à mi-hauteur de 5 mm a été appliqué.

L'analyse d'image:

Chaque examen TEP est analysé en aveugle et de manière indépendante par des médecins nucléaires expérimentés, c'est-à-dire que ni le type d'image ni les informations des patients ne sont connus. Chaque clinicien doit signaler le nombre de lésions détectées dans les ensembles de données TEP non contrôlées et basées sur la tomodensitométrie. Le cas échéant, pour chaque lésion, il leur est demandé de préciser sa localisation selon la classification segmentaire de Couinaud et sa valeur de fixation maximale normalisée (SUVmax).

Procédure chirurgicale et analyse histopathologique :

Pendant la chirurgie, des échographies peropératoires sont réalisées afin de détecter et de localiser toutes les lésions hépatiques. La chirurgie vise à obtenir des marges de résection sans maladie. Le type de résection hépatique (hépatectomie ou coin(s)) est à la discrétion du chirurgien ainsi que le recours à l'ablation tumorale par radiofréquence. Lorsqu'elles sont disponibles, les pièces opératoires sont analysées dans le service d'analyse histopathologique de notre établissement afin de déterminer le type de cancer et la localisation des lésions réséquées.