Fordele Undersøgelse af respiratorisk-styret positron-emissionstomografi-optagelser af leveren (RespiTEP)

Introduktion:

18-fluor-2-deoxyglucose (18F-FDG) positronemissionstomografi/computertomografi (PET/CT) blev en vigtig billeddannende modalitet til behandling af patienter med mistanke om leverkræft, især på grund af dens evne til at detektere fjernmetastaser. Leverresektion er kendt for at være den eneste helbredende behandling hos en undergruppe af patienter, der lider af leverneoplasmer. Berettigelse til leverkirurgi ligger på konventionel stadieinddeling, der omfatter kontrastforstærket CT, magnetisk resonansbilleddannelse eller ultralyd af leveren. For nylig er 18F-FGD PET/CT blevet introduceret som en iscenesættelsesmodalitet i det præoperative arbejde.

Imidlertid kan mange fysiologiske problemer påvirke PET-fortolkningen. Faktisk kan nogle læsioner blive overset af lægen på grund af læsionens histologi (f.eks. i tilfælde af moderat eller veldifferentieret hepatocellulært karcinom (HCC) eller mucinøst karcinom). I modsætning til kan lokale betændelser fejlagtigt betragtes som ondartede.

Et andet problem for leverundersøgelse med PET-billeddannelse er åndedrætsbevægelsen, da den producerer sløring i rekonstruerede billeder. Derfor kan nogle læsioner være overset eller undervurderet. Dette bevægelsesproblem er velkendt for thorax-billeddannelse, og forskellige metoder blev foreslået til at håndtere det. Vi har udviklet en metode til kompensation af respiratorisk bevægelse, hvor gatede PET-hændelser er udvalgt på basis af en åndedræts-CT (CT-baseret).

Så vidt vi ved, blev der ikke udført nogen følsomhedsundersøgelse for at vurdere anvendeligheden af ​​gatede erhvervelser med hensyn til påvisning af læsioner på abdominalstadiet. W I dette forsøg anvender vi vores gating-metode på leveren for at sammenligne læsion-per-læsion-følsomhed af kliniske (Ungated) og CT-baserede PET-billeder.

PET/CT-opkøb:

Alle erhvervelser (Ungated og CT-baserede) udføres på et helkrops PET/CT-system.

• Helkrops-PET/CT (Ungated session) Den Ungated-indsamling består af en helkrops-, fritåndende CT (110 kV; 85 mAs; pitch: 1) efterfulgt af standard flertrins PET (3 minutter pr. trin), som brugt i rutinemæssig klinisk praksis i afdelingen.
• Respiratorisk-gated PET/CT (CT-baseret session) Den CT-baserede metode består i en yderligere enkelt-trins, 10-minutters List Mode respiratorisk gated PET-opsamling efterfulgt af en ende-ekspirations-åndedræt-hold-CT (110 kV; 50 mAs) ; pitch: 2) tilføjet til slutningen af ​​den kliniske protokol med kontinuerlig respiratorisk signalregistrering under disse undersøgelser.

For at opsummere respiratorisk-styret PET-behandling er CT-sekvensen med åndedrætshold synlig på det respiratoriske signal som et plateau. Et selektionsområde er placeret rundt om dette plateau for kun at vælge de PET-hændelser, der svarer til den samme position som vævspositionen på tidspunktet for åndedræts-CT.

Billedrekonstruktion:

Efter kompensation for tilfældige sammenfald bliver alle 3-dimensionelle (3D) sinogrammer FORE-rebinned til to dimensioner og scatter-korrigeret. Svækkelseskoefficienterne ved 511 keV beregnes ud fra CT-optagelsen for at korrigere for selvdæmpning af væv. Ubesparede volumener korrigeres med den frie vejrtræknings-CT-scanning af hele kroppen, og CT-baserede volumener korrigeres med end-expiration breath-hold CT. Alle PET-volumener rekonstrueres ved hjælp af AWOSEM med følgende parametre: 4 iterationer, 8 ordnede undersæt i 168 x 168 x 81 matricer (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Til sidst blev der påført et 3D isotropisk Gaussisk postfilter med en fuld bredde ved halv maksimum på 5 mm.

Billedanalyse:

Hver PET-undersøgelse analyseres blindt og uafhængigt af erfarne nuklearmedicinske læger, det vil sige, at hverken billedtypen eller patienternes information er kendt. Hver kliniker skal rapportere antallet af detekterede læsioner i både ungerede og CT-baserede PET-datasæt. Hvis det skulle være tilfældet, for hver læsion, bliver de bedt om at præcisere dens placering i henhold til Couinaud segmental klassifikation og dens maksimale standardiserede optagelsesværdi (SUVmax).

Kirurgisk procedure og histopatologisk analyse:

Under operationen udføres intraoperativ ultralyd for at opdage og lokalisere alle leverlæsioner. Kirurgi har til formål at opnå sygdomsfri resektionsmarginer. Typen af ​​leverresektion (hepatektomi eller kile(r)) er efter kirurgens skøn såvel som brugen af ​​radiofrekvenstumorablation. Når de er tilgængelige, analyseres kirurgiske prøver i afdelingen for histopatologisk analyse på vores institution for at bestemme kræfttypen og placeringen af ​​de resekerede læsioner.