Voordelen Studie van respiratoire-gated positronemissietomografie-acquisities van de lever (RespiTEP)

Invoering:

18-fluor-2-deoxyglucose (18F-FDG) positronemissietomografie/computertomografie (PET/CT) werd een belangrijke beeldvormende modaliteit voor de behandeling van patiënten met verdenking op leverkanker, met name vanwege het vermogen om metastasen op afstand te detecteren. Het is bekend dat leverresectie de enige curatieve behandeling is bij een subgroep van patiënten met leverneoplasmata. Geschiktheid voor leverchirurgie is afhankelijk van conventionele stadiëring, bestaande uit contrastversterkte CT, magnetische resonantiebeeldvorming of echografie van de lever. Onlangs is 18F-FGD PET/CT geïntroduceerd als stadiëringsmodaliteit in de preoperatieve opwerking.

Veel fysiologische problemen kunnen echter de PET-interpretatie beïnvloeden. Sommige laesies kunnen inderdaad door de arts over het hoofd worden gezien vanwege de histologie van de laesie (bijvoorbeeld in het geval van matig of goed gedifferentieerd hepatocellulair carcinoom (HCC) of slijmvliescarcinoom). In tegenstelling tot lokale ontstekingen kunnen deze ten onrechte als kwaadaardig worden beschouwd.

Een ander probleem voor leveronderzoek met PET-beeldvorming is de ademhalingsbeweging, aangezien deze vervaging veroorzaakt in gereconstrueerde beelden. Daarom kunnen sommige laesies worden gemist of onderschat. Dit bewegingsprobleem staat bekend om thoracale beeldvorming en er zijn verschillende methoden voorgesteld om hiermee om te gaan. We hebben een ademhalingsbewegingscompensatiemethode ontwikkeld waarbij gated PET-gebeurtenissen worden geselecteerd op basis van een breath-hold CT (CT-gebaseerd).

Voor zover wij weten, is er geen gevoeligheidsstudie uitgevoerd om het nut van gated acquisities te beoordelen in termen van detectie van laesies in de buikfase. W In deze proef passen we onze gating-methode toe op de lever om de laesie-per-laesiegevoeligheid van klinische (Ungated) en CT-gebaseerde PET-beelden te vergelijken.

PET/CT-acquisities:

Alle acquisities (Ungated en CT-gebaseerd) worden uitgevoerd op een PET/CT-systeem voor het hele lichaam.

• Whole-body PET/CT (Ungated-sessie) De Ungated-opname bestaat uit een vrij-ademende CT van het hele lichaam (110 kV; 85 mAs; pitch: 1) gevolgd door standaard multistep PET (3 minuten per stap), zoals gebruikt in dagelijkse klinische praktijk op de afdeling.
• Respiratory-gated PET/CT (CT-gebaseerde sessie) De CT-gebaseerde methode bestaat uit een extra eenstaps, 10 minuten durende List Mode respiratoire gated PET-acquisitie gevolgd door een end-expiration breath-hold CT (110 kV; 50 mAs ; pitch: 2) toegevoegd aan het einde van het klinische protocol, met continue registratie van ademhalingssignalen tijdens deze onderzoeken.

Om de respiratoire-gated PET-verwerking samen te vatten, is de adem-ingehouden CT-sequentie zichtbaar op het ademhalingssignaal als een plateau. Rondom dit plateau wordt een selectiebereik geplaatst om alleen de PET-gebeurtenissen te selecteren die overeenkomen met dezelfde positie als die van weefsels op het moment van CT-ademhaling.

Beeldreconstructie:

Na compensatie voor willekeurige toevalligheden, worden alle 3-dimensionale (3D) sinogrammen FORE-geherbind in twee dimensies en spreiding-gecorrigeerd. De verzwakkingscoëfficiënten bij 511 keV worden berekend op basis van de CT-opname om te corrigeren voor zelfverzwakking van het weefsel. Niet-gepoorte volumes worden gecorrigeerd met de vrijademende CT-scan van het hele lichaam en CT-gebaseerde volumes worden gecorrigeerd met de eind-uitademing adem-ingehouden CT. Alle PET-volumes worden gereconstrueerd met behulp van AWOSEM met de volgende parameters: 4 iteraties, 8 geordende subsets in 168 x 168 x 81 matrices (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Tenslotte werd een 3D isotroop Gaussiaans nafilter toegepast met een volledige breedte op half maximum van 5 mm.

Foto analyse:

Elk PET-onderzoek wordt blind en onafhankelijk geanalyseerd door ervaren nucleair geneeskundigen, d.w.z. noch het type beeld, noch de informatie van de patiënt is bekend. Elke clinicus moet het aantal gedetecteerde laesies rapporteren in zowel Ungated als CT-gebaseerde PET-datasets. Indien dit het geval is, wordt hen gevraagd om voor elke laesie de locatie nauwkeurig te bepalen volgens de segmentale classificatie van Couinaud en de maximale gestandaardiseerde opnamewaarde (SUVmax).

Chirurgische procedure en histopathologische analyse:

Tijdens de operatie wordt intra-operatieve echografie uitgevoerd om alle leverlaesies op te sporen en te lokaliseren. Chirurgie is gericht op het verkrijgen van ziektevrije snijvlakken. Het type leverresectie (hepatectomie of wig(gen)) is ter beoordeling van de chirurg, evenals het gebruik van radiofrequente tumorablatie. Indien beschikbaar, worden chirurgische monsters geanalyseerd in de afdeling histopathologische analyse van onze instelling om het type kanker en de locatie van de gereseceerde laesies te bepalen.