A máj légúti pozitronemissziós tomográfiás felvételeinek előnyei (RespiTEP)

Bevezetés:

A 18-fluor-2-dezoxiglükóz (18F-FDG) pozitronemissziós tomográfia/számítógépes tomográfia (PET/CT) a májrák gyanújával rendelkező betegek kezelésének fő képalkotó módszere lett, különösen azért, mert képes távoli metasztázisok kimutatására. Ismeretes, hogy a májreszekció az egyetlen gyógyító kezelés a májdaganatban szenvedő betegek egy részében. A májműtétre való jogosultság a hagyományos stádium-meghatározáson alapul, amely magában foglalja a kontrasztanyagos CT-t, a mágneses rezonancia képalkotást vagy a máj ultrahangját. A közelmúltban a 18F-FGD PET/CT-t bevezették a preoperatív felkészítés stádiumba adási módjaként.

Azonban számos fiziológiai probléma befolyásolhatja a PET értelmezését. Valójában néhány elváltozást az orvos figyelmen kívül hagyhat az elváltozás szövettani vizsgálata miatt (például közepes vagy jól differenciált hepatocelluláris karcinóma (HCC) vagy mucinosus carcinoma esetén). Ezzel ellentétben a helyi gyulladások tévesen rosszindulatúnak tekinthetők.

A PET-képalkotással végzett májvizsgálat másik problémája a légzési mozgás, mivel ez elmosódást okoz a rekonstruált képeken. Emiatt előfordulhat, hogy néhány elváltozás kimarad vagy alábecsülhető. Ez a mozgási probléma jól ismert a mellkasi képalkotásról, és különféle módszereket javasoltak ennek kezelésére. Kifejlesztettünk egy légzési mozgás kompenzációs módszert, ahol a kapuzott PET eseményeket légzésvisszatartási CT (CT-alapú) alapján választjuk ki.

Tudomásunk szerint nem végeztek érzékenységi vizsgálatot a kapuzott felvételek hasznosságának felmérésére a hasi stádiumban lévő elváltozások kimutatása szempontjából. W Ebben a kísérletben a kapuzási módszerünket a májon alkalmazzuk a klinikai (Ungated) és a CT-alapú PET-képek léziónkénti érzékenységének összehasonlítására.

PET/CT felvételek:

Az összes felvételt (korlátozás nélküli és CT-alapú) teljes testre kiterjedő PET/CT rendszeren végezzük.

• Teljes test PET/CT (Ungated session) A kapuzás nélküli felvétel egy teljes testet érintő, szabadon lélegző CT-ből áll (110 kV; 85 mAs; hangmagasság: 1), amelyet a szabványos többlépcsős PET követ (3 perc lépésenként), amint azt a rutin klinikai gyakorlat az osztályon.
• Légzésfüggő PET/CT (CT-alapú szekció) A CT-alapú módszer egy további egylépéses, 10 perces List Mode légzésfüggő PET-felvételből áll, amelyet egy végkilégzés-visszatartási CT (110 kV; 50 mAs) követ. hangmagasság: 2) hozzáadva a klinikai protokoll végéhez, folyamatos légzési jel rögzítéssel ezen vizsgálatok során.

Összefoglalva a légzésfüggő PET-feldolgozást, a légzésvisszatartási CT-szekvencia platóként látható a légzési jelen. E plató körül egy szelekciós tartományt helyezünk el, hogy csak azokat a PET eseményeket válasszuk ki, amelyek megegyeznek a szövetek helyzetével a légzésvisszatartási CT idején.

Kép rekonstrukció:

A véletlen egybeesések kompenzálása után az összes 3-dimenziós (3D) szinogramot FORE-újra kétdimenziósra bontják és szóráskorrigálja. Az 511 keV-on mért csillapítási együtthatókat a CT felvételből számítjuk ki, hogy korrigáljuk a szöveti öncsillapítást. A korlátlan térfogatokat a szabadon lélegző teljes test CT-vizsgálattal, a CT-alapú térfogatokat pedig a kilégzés végi légzésvisszatartási CT-vel korrigálják. Az összes PET-térfogatot AWOSEM segítségével rekonstruáltuk a következő paraméterekkel: 4 iteráció, 8 rendezett részhalmaz 168 x 168 x 81 mátrixokban (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Végül egy 3D izotróp Gauss-oszlopszűrőt alkalmaztunk, amelynek teljes szélessége fele maximum 5 mm volt.

Képelemzés:

Minden egyes PET-vizsgálatot vakon és függetlenül elemeznek tapasztalt nukleáris medicina orvosok, vagyis sem a kép típusa, sem a betegek információi nem ismertek. Minden klinikusnak jelentenie kell az észlelt elváltozások számát mind az Ungated, mind a CT-alapú PET-adatkészletekben. Ha ez megtörténik, minden egyes lézió esetében pontosítani kell annak helyét a Couinaud szegmentális besorolása és a maximális standardizált felvételi érték (SUVmax) szerint.

Sebészeti beavatkozás és kórszövettani elemzés:

A műtét során intraoperatív ultrahangot végeznek az összes májelváltozás kimutatására és lokalizálására. A műtét célja a betegségmentes reszekciós margók elérése. A májreszekció típusa (hepatektómia vagy ék(ek)) a sebész belátása szerint, valamint a rádiófrekvenciás tumor-abláció alkalmazása. Intézményünk kórszövettani osztályán lehetőség szerint műtéti mintát elemeznek a rák típusának és a kimetszett elváltozások helyének meghatározására.