Korzyści Badanie pozytonowej tomografii emisyjnej bramkowanej oddechowo akwizycji wątroby (RespiTEP)

Wstęp:

Pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa (PET/CT) z użyciem 18-fluoro-2-deoksyglukozy (18F-FDG) stała się główną metodą obrazowania w leczeniu pacjentów z podejrzeniem raka wątroby, zwłaszcza ze względu na jej zdolność do wykrywania odległych przerzutów. Wiadomo, że resekcja wątroby jest jedynym sposobem leczenia w podgrupie pacjentów cierpiących na nowotwór wątroby. Kwalifikacja do operacji wątroby zależy od konwencjonalnej oceny stopnia zaawansowania, obejmującej tomografię komputerową z kontrastem, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub ultrasonografię wątroby. Niedawno wprowadzono 18F-FGD PET/CT jako metodę oceny stopnia zaawansowania w przygotowaniu przedoperacyjnym.

Jednak wiele problemów fizjologicznych może wpływać na interpretację PET. Rzeczywiście, niektóre zmiany mogą zostać przeoczone przez lekarza ze względu na histologię zmiany (np. w przypadku umiarkowanego lub dobrze zróżnicowanego raka wątrobowokomórkowego (HCC) lub raka śluzowego). W przeciwieństwie do tego, miejscowe stany zapalne mogą zostać błędnie uznane za złośliwe.

Innym problemem związanym z badaniem wątroby za pomocą obrazowania PET jest ruch oddechowy, ponieważ powoduje on rozmycie zrekonstruowanych obrazów. Dlatego niektóre zmiany mogą zostać pominięte lub niedoszacowane. Ten problem ruchu jest dobrze znany w obrazowaniu klatki piersiowej i zaproponowano różne metody radzenia sobie z nim. Opracowaliśmy metodę kompensacji ruchu oddechowego, w której bramkowane zdarzenia PET są wybierane na podstawie tomografii komputerowej ze wstrzymanym oddechem (opartej na CT).

Według naszej wiedzy nie przeprowadzono badania czułości w celu oceny przydatności bramkowanych akwizycji w zakresie wykrywania zmian w stadium brzusznym. W W tej próbie stosujemy naszą metodę bramkowania na wątrobie, aby porównać czułość zmiany chorobowej na zmianę obrazu klinicznego (bez oznaczenia) i obrazów PET opartych na tomografii komputerowej.

Akwizycje PET/CT:

Wszystkie akwizycje (niezwiązane i oparte na tomografii komputerowej) są wykonywane w systemie PET/TK całego ciała.

• PET/CT całego ciała (sesja bez bramki) Akwizycja bez bramki obejmuje tomografię komputerową całego ciała przy swobodnym oddychaniu (110 kV; 85 mAs; tonacja: 1), po której następuje standardowa wieloetapowa PET (3 minuty na krok), jak stosowana w rutynowa praktyka kliniczna w oddziale.
• PET/CT bramkowany oddechem (sesja oparta na CT) Metoda oparta na CT polega na dodatkowej jednoetapowej, 10-minutowej akwizycji PET bramkowanej oddechem w trybie listy, po której następuje CT ze wstrzymanym oddechem na końcu wydechu (110 kV; 50 mAs) ; ton: 2) dodany na końcu protokołu klinicznego, z ciągłą rejestracją sygnału oddechowego podczas tych badań.

Podsumowując przetwarzanie PET z bramką oddechową, sekwencja CT na wstrzymanym oddechu jest widoczna na sygnale oddechowym jako plateau. Wokół tego plateau umieszczany jest zakres wyboru, aby wybrać tylko te zdarzenia PET, które odpowiadają tej samej pozycji co tkanki w czasie CT na wstrzymanym oddechu.

Rekonstrukcja obrazu:

Po kompensacji przypadkowych zbiegów okoliczności wszystkie trójwymiarowe (3D) sinogramy są ponownie dzielone na dwa wymiary i korygowane pod kątem rozrzutu. Współczynniki tłumienia przy 511 keV są obliczane na podstawie akwizycji CT w celu skorygowania tłumienia własnego tkanki. Objętości niebramkowane są korygowane za pomocą tomografii komputerowej całego ciała podczas swobodnego oddychania, a objętości oparte na tomografii komputerowej są korygowane za pomocą tomografii komputerowej ze wstrzymanym oddechem na końcu wydechu. Wszystkie objętości PET są rekonstruowane przy użyciu AWOSEM z następującymi parametrami: 4 iteracje, 8 uporządkowanych podzbiorów w matrycach 168 x 168 x 81 (4,06 mm x 4,06 mm x 2 mm). Na koniec zastosowano trójwymiarowy izotropowy filtr słupkowy Gaussa o pełnej szerokości w połowie maksymalnie 5 mm.

Analiza obrazu:

Każde badanie PET jest ślepo i niezależnie analizowane przez doświadczonych lekarzy medycyny nuklearnej, tzn. ani rodzaj obrazu, ani informacje o pacjencie nie są znane. Każdy klinicysta musi zgłosić liczbę zmian wykrytych zarówno w zbiorach danych PET niebramowanych, jak i opartych na tomografii komputerowej. Jeśli tak jest, w przypadku każdej zmiany proszeni są o dokładne określenie jej lokalizacji zgodnie z klasyfikacją segmentową Couinauda oraz jej maksymalną standaryzowaną wartość wychwytu (SUVmax).

Procedura chirurgiczna i analiza histopatologiczna:

Podczas operacji wykonuje się śródoperacyjne USG w celu wykrycia i zlokalizowania wszystkich zmian w wątrobie. Operacja ma na celu uzyskanie wolnych od zmian chorobowych marginesów resekcji. Rodzaj resekcji wątroby (hepatektomia lub klin (y)) zależy od uznania chirurga, podobnie jak zastosowanie ablacji guza prądem o częstotliwości radiowej. Wycinki chirurgiczne, o ile są dostępne, są analizowane w Zakładzie Analizy Histopatologicznej naszej placówki w celu określenia rodzaju nowotworu i lokalizacji wyciętych zmian.