肝臓の呼吸同期陽電子放射断層撮影法による利点の研究 (RespiTEP)

序章：

18-フルオロ-2-デオキシグルコース (18F-FDG) 陽電子放出断層撮影/コンピューター断層撮影 (PET/CT) は、特に遠隔転移を検出できるため、肝がんが疑われる患者の管理のための主要な画像診断手段になりました。 肝切除は、肝新生物に苦しむ患者の一部に対する唯一の治癒治療であることが知られています。 肝臓手術の適格性は、肝臓の造影CT、磁気共鳴画像法、または超音波検査を含む従来の病期診断に基づいて決まります。 最近、18F-FGD PET/CT が術前精密検査における病期分類法として導入されました。

ただし、多くの生理学的問題が PET の解釈に影響を与える可能性があります。 実際、一部の病変は、病変の組織学が原因で医師によって見落とされる可能性があります（例、中等度または高分化型肝細胞癌（HCC）または粘液癌の場合）。 それとは異なり、局所的な炎症が悪性であると誤ってみなされる可能性があります。

PET イメージングによる肝臓検査のもう 1 つの問題は、呼吸運動により再構成画像にぼやけが生じることです。 したがって、一部の病変は見逃されたり、過小評価されたりする可能性があります。 この動きの問題は胸部イメージングではよく知られており、これに対処するためにさまざまな方法が提案されています。 我々は、息止めCT（CTベース）に基づいてゲートPETイベントを選択する呼吸運動補償法を開発しました。

私たちの知る限り、腹部段階での病変検出の観点からゲート取得の有用性を評価するための感度研究は行われていません。 この試験では、肝臓にゲーティング法を適用し、臨床（非ゲート）PET 画像と CT ベースの PET 画像の病変ごとの感度を比較します。

PET/CT の取得:

すべての取得（非ゲートおよび CT ベース）は全身 PET/CT システムで実行されます。

• 全身 PET/CT (非ゲートセッション) 非ゲート収集は、全身の自由呼吸 CT (110 kV; 85 mAs; ピッチ: 1) とそれに続く標準マルチステップ PET (ステップあたり 3 分) で構成されます。部門内での日常的な臨床実習。
• 呼吸同期 PET/CT (CT ベースのセッション) CT ベースの方法は、追加のシングルステップの 10 分間のリスト モード呼吸同期 PET 取得と、それに続く呼気終了時の息止め CT (110 kV; 50 mAs) で構成されます。 ; ピッチ: 2) 臨床プロトコルの最後に追加され、これらの検査中に呼吸信号を継続的に記録します。

呼吸同期 PET 処理を要約すると、息止め CT シーケンスが呼吸信号上にプラトーとして表示されます。 このプラトーの周囲に選択範囲を置き、息止め CT 時の組織の位置と同じ位置に対応する PET イベントのみを選択します。

画像再構成:

ランダムな一致を補正した後、すべての 3 次元 (3D) サイノグラムは 2 次元にフォア リビニングされ、散乱補正されます。 組織の自己減衰を補正するために、511 keV での減衰係数が CT 取得から計算されます。 ゲートなしのボリュームは自由呼吸全身 CT スキャンで補正され、CT ベースのボリュームは呼気終末息止め CT で補正されます。 すべての PET ボリュームは、AWOSEM を使用して次のパラメータで再構成されます: 4 回の反復、168 x 168 x 81 行列 (4.06 mm x 4.06 mm x 2 mm) の 8 つの順序付きサブセット。 最後に、半値全幅が 5 mm の 3D 等方性ガウス ポスト フィルターが適用されました。

画像分析:

各 PET 検査は、経験豊富な核医学医師によって盲目的かつ独立して分析されます。つまり、画像の種類も患者の情報も不明です。 各臨床医は、非ゲート型 PET データセットと CT ベースの PET データセットの両方で検出された病変の数を報告する必要があります。 その場合、各病変について、クイノー区域分類およびその最大標準化取り込み値 (SUVmax) に従って、その位置を正確に特定するよう求められます。

手術手順と病理組織学的分析:

手術中、すべての肝病変を検出して位置を特定するために、術中超音波検査が実行されます。 手術は病気のない切除断端を得ることが目的です。 肝臓切除の種類（肝切除術またはウェッジ式）は、高周波腫瘍アブレーションの使用と同様に外科医の裁量に任されています。 入手可能な場合、手術標本は当院の病理組織分析部門で分析され、がんの種類と切除病変の位置が特定されます。