Účinky léčby posttraumatické stresové poruchy (PTSD) na sníženou schopnost vyhasnout strach

Odhaduje se, že téměř 70 % jedinců alespoň jednou za život zažije traumatickou událost (např. válka, přírodní katastrofa, nehoda nebo přepadení). Psychotrauma, jehož symptomy (včetně revivalismu, přecitlivělosti na okolí, úzkosti, vyhýbavého chování), mohou být udržitelné a představovat tak posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). Jednou z charakteristik PTSD, kterou lze studovat v laboratoři, je nedostatek vybavování si zániku podmíněného strachu, způsobeného převážně nedostatkem indukce hyperaktivace v prefrontální kůře. S vědomím, že k této hyperaktivaci může dojít v některých případech ústupu příznaků PTSD, je možné, že v takových případech dojde k odstranění deficitu připomenutí extinkce. Tuto myšlenku podporují i ​​zvířecí modely, které ukazují, že indukce přirozené nebo umělé prefrontální hyperaktivace usnadňuje vyvolání zániku. Žádná studie se však dosud nezabývala účinky různých způsobů léčby (konvenční: farmakoterapie a psychoterapie nebo rTMS: repetitivní transkraniální magnetická stimulace) pro PTSD, která má navodit prefrontální hyperaktivaci a vyhnout se deficitu připomenutí zániku podmíněného strachu. Přetrvávání tohoto deficitu po remisi symptomů PTSD by mohlo představovat situaci s vysokým rizikem relapsu.

Objektivní. Naším hlavním cílem je zkoumat výkonnost při vybavování si zániku podmíněného strachu na jedné straně u pacientů v remisi PTSD po konvenční léčbě a za druhé u pacientů, kteří dostali rTMS při 10 Hz

Populace: TATO PŘEDBĚŽNÁ STUDIE bude zahrnovat 9 pacientů s PTSD, 3 jedince v remisi PTSD, 3 psychotraumatizované subjekty bez sekundární PTSD a 3 jedince bez psychotraumat v anamnéze. Tyto skupiny budou přiřazeny podle věku, pohlaví a sociokulturní úrovně.

Metoda: Všechny studie budou probíhat ve Fakultní nemocnici v Nice. Návštěva před začleněním (D-7), včetně různých klinických hodnocení (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Hamiltonova škála deprese a Covi Anxiety), se bude konat na urgentní psychiatrické jednotce (Hospital Saint-Roch). Studie bude probíhat na katedře psychiatrické univerzity a na neurologickém průzkumném oddělení (nemocnice Pasteur), kde budou mít subjekty další klinická hodnocení (v D0, D17-D19, D21), kondiční test a extinkci (den 0) a přivolávací test zániku (na D21). Podmiňování strachu (měřeno zvýšením srdeční frekvence a vodivosti kůže) odpovídá prezentacím spojeným s obrazem a hmatovou stimulací (jejichž intenzitu si subjekt zvolí), zatímco sezení vymírání a vymírání, které odpovídají prezentacím samotný obraz (bez hmatové stimulace). Kromě těchto sezení bude jedna třetina pacientů s PTSD léčena rTMS při 10 Hz (D3 až D7 a D10-D14, 1 sezení/den), další třetina léčbou placebem a jedna třetina bez léčby. Nakonec (D21) dva další testy nepřímo posoudí prefrontální hyperaktivaci (emocionální Stroop a zkreslení pozornosti) a u všech subjektů budou provedeny sebedotazy ihned po připomenutí extinkce.

Přetrvávající neschopnost vzpomenout si na extinkci u některých jedinců v remisi PTSD by se podepsala na udržení prefrontální dysfunkce, a tedy na vysokém riziku relapsu. Indukce hyperaktivace pomocí prefrontální rTMS při 10 Hz by nejen snížila symptomy PTSD, ale také snížila riziko recidivy těchto symptomů.