Effetti del trattamento del disturbo da stress post-traumatico sul richiamo ridotto per l'estinzione della paura

Si stima che quasi il 70% degli individui sperimenterà almeno una volta nella vita un evento traumatico (es. guerra, calamità naturale, incidente o aggressione). Lo psicotrauma, i cui sintomi (tra cui revivalismo, ipersensibilità all'ambiente, ansia, comportamento di evitamento), possono essere sostenibili e quindi costituire un disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Una caratteristica del PTSD che può essere studiata in laboratorio è la mancanza di ricordo dell'estinzione della paura condizionata, causata in gran parte da una mancanza di induzione dell'iperattivazione nella corteccia prefrontale. Sapendo che questa iperattivazione può verificarsi in alcuni casi di remissione dei sintomi di PTSD, è possibile che in tali casi il deficit nel ricordo dell'estinzione venga eliminato. Questa idea è supportata anche da modelli animali che dimostrano che l'induzione dell'iperattivazione prefrontale naturale o artificiale facilita il ricordo dell'estinzione. Tuttavia, nessuno studio ha ancora affrontato gli effetti dei diversi trattamenti (convenzionali: farmacoterapia e psicoterapia, o rTMS: stimolazione magnetica transcranica ripetitiva) per il disturbo da stress post-traumatico, che si suppone induca l'iperattivazione prefrontale ed eviti il ​​deficit di richiamo dell'estinzione della paura condizionata. La persistenza di questo deficit oltre la remissione dei sintomi di PTSD potrebbe rappresentare una situazione ad alto rischio di recidiva.

Obbiettivo. Il nostro obiettivo principale è esaminare le prestazioni nel ricordo dell'estinzione della paura condizionata da un lato, nei pazienti in remissione del PTSD dopo il trattamento convenzionale e, dall'altro, nei pazienti che hanno ricevuto rTMS a 10 Hz

Popolazione: QUESTO STUDIO PRELIMINARE includerà 9 pazienti con PTSD, 3 individui in remissione da PTSD, 3 soggetti psicotraumatizzati senza PTSD secondario e 3 individui senza una storia di psicotrauma. Questi gruppi saranno abbinati per età, sesso e livello socioculturale.

Metodo: Tutti gli studi saranno condotti presso l'Ospedale Universitario di Nizza. La visita di pre-inclusione (D-7), comprensiva di diverse valutazioni cliniche (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Hamilton Depression Scale e Covi Anxiety), si terrà presso l'Unità Psichiatrica di Emergenza (Ospedale Saint-Roch). Lo studio si svolgerà presso il Dipartimento Universitario di Psichiatria e presso il Dipartimento di Esplorazione Neurologica (Hospital Pasteur), dove i soggetti avranno altre valutazioni cliniche (a D0, D17-D19, D21), il test di condizionamento e l'estinzione (giorno 0) e richiamo test di estinzione (a D21). Il condizionamento alla paura (misurato dall'aumento della frequenza cardiaca e della conduttanza cutanea) corrisponde a presentazioni associate a una stimolazione visiva e tattile (la cui intensità sarà scelta dal soggetto), mentre sessioni di estinzione e richiamo di estinzione che corrispondono a presentazioni del immagine da sola (senza stimolazione tattile). Oltre a queste sessioni, un terzo dei pazienti con PTSD sarà trattato con rTMS a 10 Hz (da G3 a G7 e G10-G14, 1 sessione/giorno), un altro terzo con trattamento con placebo e un terzo senza trattamento. Alla fine (D21), altri due test valuteranno indirettamente l'iperattivazione prefrontale (Stroop emotivo e bias attentivo) e verranno eseguiti autoquestionari in tutti i soggetti immediatamente dopo il richiamo dell'estinzione.

Il persistente fallimento nel ricordare l'estinzione in alcuni individui in remissione dal PTSD segnerebbe il mantenimento della disfunzione prefrontale, e quindi un alto rischio di ricaduta. L'induzione dell'iperattivazione mediante rTMS prefrontale a 10 Hz non solo ridurrebbe i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, ma ridurrebbe anche il rischio di recidiva di questi sintomi.