Влияние лечения посттравматического стрессового расстройства на ослабление воспоминаний для устранения страха

Подсчитано, что почти 70% людей хотя бы раз в жизни переживут травматическое событие (например, войну, стихийное бедствие, несчастный случай или нападение). Психотравма, симптомы которой (включая возрождение, повышенную чувствительность к окружающей среде, тревогу, поведение избегания) могут быть устойчивыми и, таким образом, представлять собой посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Одной из характеристик посттравматического стрессового расстройства, которую можно изучить в лаборатории, является отсутствие воспоминаний об угасании условного страха, вызванное в основном отсутствием индукции гиперактивации в префронтальной коре. Зная, что эта гиперактивация может иметь место в некоторых случаях ремиссии симптомов посттравматического стрессового расстройства, возможно, что в таких случаях дефицит воспоминаний об угашении устраняется. Эта идея также подтверждается моделями животных, показывающими, что индукция естественной или искусственной префронтальной гиперактивации облегчает припоминание угасания. Однако до сих пор ни в одном исследовании не рассматривались эффекты различных методов лечения (традиционные: фармакотерапия и психотерапия или рТМС: повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция) посттравматического стрессового расстройства, которые, как предполагается, вызывают префронтальную гиперактивацию и предотвращают дефицит воспоминаний об угашении условного страха. Сохранение этого дефицита после ремиссии симптомов посттравматического стрессового расстройства может представлять собой ситуацию с высоким риском рецидива.

Задача. Нашей основной целью является изучение эффективности припоминания угашения условного страха, с одной стороны, у пациентов в ремиссии посттравматического стрессового расстройства после традиционного лечения и, во-вторых, у пациентов, получавших рТМС с частотой 10 Гц.

Население: ЭТО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ будет включать 9 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, 3 человека в стадии ремиссии посттравматического стресса, 3 субъекта с психотравмами без вторичного посттравматического стресса и 3 человека без психотравмы в анамнезе. Эти группы будут сопоставимы по возрасту, полу и социокультурному уровню.

Метод: Все исследования будут проводиться в университетской больнице Ниццы. Визит перед включением (D-7), включая различные клинические оценки (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, шкала депрессии Гамильтона и тревога Кови), будет проводиться в психиатрическом отделении неотложной помощи (больница Сен-Рош). Исследование будет проходить на кафедре психиатрии университета и в исследовательском отделении неврологии (больница Пастера), где испытуемые будут проходить другие клинические оценки (в D0, D17-D19, D21), кондиционирующий тест и угашение (день 0) и повторный тест на вымирание (в D21). Обусловливание страха (измеряемое увеличением частоты сердечных сокращений и кожной проводимости) соответствует предъявлениям в сочетании с образной и тактильной стимуляцией (интенсивность которых будет выбираться субъектом), а сеансы угашения и воспоминаний, которые соответствуют предъявлениям только изображение (без тактильной стимуляции). В дополнение к этим сеансам одну треть пациентов с ПТСР будут лечить с помощью rTMS с частотой 10 Гц (от D3 до D7 и D10-D14, 1 сеанс в день), еще одну треть — с помощью плацебо и одну треть — без лечения. В конце концов (D21) два других теста будут косвенно оценивать префронтальную гиперактивацию (эмоциональный Струп и предвзятость внимания), а самоопросы будут выполняться у всех испытуемых сразу после припоминания угасания.

Постоянная неспособность вспомнить угасание у некоторых людей в стадии ремиссии посттравматического стрессового расстройства свидетельствует о сохранении префронтальной дисфункции и, следовательно, о высоком риске рецидива. Индукция гиперактивации с использованием префронтальной рТМС с частотой 10 Гц не только уменьшила бы симптомы посттравматического стрессового расстройства, но и снизила бы риск повторения этих симптомов.