Wpływ leczenia PTSD na zmniejszoną pamięć wygaszania strachu

Szacuje się, że blisko 70% osób przynajmniej raz w życiu przeżyje traumatyczne wydarzenie (np. wojnę, klęskę żywiołową, wypadek lub napaść). Psychotrauma, której objawy (m.in. rewiwalizm, nadwrażliwość na otoczenie, lęk, zachowania unikowe) może być trwała i stanowić zespół stresu pourazowego (PTSD). Jedną z cech zespołu stresu pourazowego, którą można badać w laboratorium, jest brak pamięci o wygaśnięciu lęku warunkowego, spowodowany głównie brakiem indukcji hiperaktywacji w korze przedczołowej. Wiedząc, że ta hiperaktywacja może wystąpić w niektórych przypadkach remisji objawów PTSD, możliwe jest, że deficyt w przypominaniu sobie wygaszania w takich przypadkach zostaje zniesiony. Pomysł ten jest również wspierany przez modele zwierzęce pokazujące, że indukcja naturalnej lub sztucznej hiperaktywacji przedczołowej ułatwia przypominanie o wyginięciu. Jednak jak dotąd żadne badanie nie dotyczyło skutków różnych metod leczenia (konwencjonalnego: farmakoterapii i psychoterapii lub rTMS: powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej) w przypadku PTSD, które mają wywołać hiperaktywację przedczołową i uniknąć deficytu pamięci wygaszenia warunkowego strachu. Utrzymywanie się tego deficytu poza okresem remisji objawów PTSD może reprezentować sytuację o wysokim ryzyku nawrotu.

Cel. Naszym głównym celem jest zbadanie skuteczności w przypominaniu sobie wygaszania warunkowego strachu z jednej strony u pacjentów w remisji PTSD po konwencjonalnym leczeniu, a z drugiej strony u pacjentów, którzy otrzymali rTMS przy 10 Hz

Populacja: NINIEJSZE BADANIE WSTĘPNE obejmie 9 pacjentów z PTSD, 3 osoby w remisji PTSD, 3 osoby po psychotraumatyzmie bez wtórnego PTSD i 3 osoby bez historii psychotraumy. Grupy te będą dobierane pod względem wieku, płci i poziomu społeczno-kulturowego.

Metoda: Wszystkie badania będą prowadzone w Szpitalu Uniwersyteckim w Nicei. Wizyta przed włączeniem (D-7), obejmująca różne oceny kliniczne (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, skala depresji Hamiltona i lęk Covi), odbędzie się na Oddziale Ratunkowym Psychiatrycznym (Szpital Saint-Roch). Badanie odbędzie się w Klinice Psychiatrii Uniwersytetu oraz w Klinice Eksploracji Neurologii (Szpital Pasteur), gdzie badani będą poddani innym ocenom klinicznym (w D0, D17-D19, D21), testowi kondycjonowania i ekstynkcji (dzień 0) oraz przypomnij test wyginięcia (w D21). Warunkowanie strachu (mierzone wzrostem częstości akcji serca i przewodnictwa skóry) odpowiada prezentacjom połączonym z obrazem i stymulacją dotykową (której intensywność zostanie wybrana przez badanego), podczas gdy sesje wygaszania i przypominania wygaszania odpowiadają prezentacjom sam obraz (bez stymulacji dotykowej). Oprócz tych sesji, jedna trzecia pacjentów z zespołem stresu pourazowego będzie leczona rTMS przy 10 Hz (od D3 do D7 i od 10 do 14, 1 sesja dziennie), jedna trzecia placebo, a jedna trzecia bez leczenia. Ostatecznie (D21) dwa inne testy pośrednio ocenią hiperaktywację przedczołową (emocjonalny Stroop i stronniczość uwagi), a kwestionariusze zostaną przeprowadzone u wszystkich badanych natychmiast po przypomnieniu sobie wyginięcia.

Utrzymująca się niezdolność do przypomnienia sobie wygaszania u niektórych osób w remisji PTSD oznaczałaby utrzymywanie się dysfunkcji przedczołowej, a zatem wysokie ryzyko nawrotu. Indukcja hiperaktywacji za pomocą przedczołowego rTMS przy 10 Hz nie tylko zmniejszyłaby objawy PTSD, ale także zmniejszyłaby ryzyko nawrotu tych objawów.