A PTSD kezelésének hatásai a kihalástól való félelem csökkentésére

Becslések szerint az egyének közel 70%-a életében legalább egyszer kísérletez valamilyen traumatikus eseményen (pl. háború, természeti katasztrófa, baleset vagy támadás). A pszichotrauma, amelynek tünetei (beleértve a revivalizmust, a környezet iránti túlérzékenységet, a szorongást, az elkerülő magatartást) fenntarthatóak lehetnek, és így poszttraumás stressz zavart (PTSD) alkotnak. A PTSD egyik jellemzője laboratóriumban tanulmányozható a kondicionált félelem kihalásának felidézésének hiánya, amelyet nagyrészt a prefrontális kéreg hiperaktivációjának hiánya okoz. Annak tudatában, hogy ez a hiperaktiváció előfordulhat a PTSD tüneteinek egyes esetekben remissziójában, lehetséges, hogy ilyen esetekben megszűnik a kihalás felidézésének hiánya. Ezt az elképzelést állatmodellek is alátámasztják, amelyek azt mutatják, hogy a természetes vagy mesterséges prefrontális hiperaktiváció előidézése elősegíti a kihalás felidézését. Azonban ez idáig egyetlen tanulmány sem foglalkozott a PTSD különböző kezeléseinek (hagyományos: farmakoterápia és pszichoterápia vagy rTMS: ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció) hatásaival, amelyek prefrontális hiperaktivációt indukálnának, és elkerülnék a kondicionált félelem kihalásának visszahívási hiányát. Ennek a hiánynak a PTSD tüneteinek remisszióján túli fennmaradása a visszaesés nagy kockázatával járó helyzetet jelenthet.

Célkitűzés. Fő célunk, hogy megvizsgáljuk a feltételes félelem kioltásának felidézésében nyújtott teljesítményt egyrészt a hagyományos kezelést követően PTSD-ben remisszióban lévő betegeknél, másrészt azoknál a betegeknél, akik 10 Hz-en kaptak rTMS-t.

Populáció: EZBEN ELŐZETES VIZSGÁLAT 9 PTSD-ben szenvedő beteget, 3 PTSD-ből remisszióban lévő egyént, 3 másodlagos PTSD-vel nem rendelkező pszichotraumatizált személyt és 3 olyan személyt fog tartalmazni, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt pszichotrauma. Ezeket a csoportokat kor, nem és szociokulturális szint szerint párosítják.

Módszer: Minden vizsgálatot a Nizzai Egyetemi Kórházban végeznek. A felvétel előtti látogatásra (D-7), amely magában foglalja a különböző klinikai értékeléseket (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Hamilton Depression Scale és Covi Anxiety), a Sürgősségi Pszichiátriai Osztályon (Saint-Roch Kórház) tartják. A vizsgálatra a Pszichiátriai Egyetem Tanszékén és a Neurológiai Feltáró Osztályon (Hospital Pasteur) kerül sor, ahol az alanyok egyéb klinikai értékeléseken (D0, D17-D19, D21), kondicionáló teszten és extinkciós vizsgálaton (0. nap) és kihalás visszahívási tesztje (21. napon). A félelem kondicionálása (amelyet a szívfrekvencia és a bőr konduktancia növekedésével mérnek) képpel és tapintható stimulációval párosuló előadásoknak felel meg (amelyek intenzitását az alany választja meg), míg a kihalás és az extinkció felidézése, amely megfelel a kép önmagában (tapintási stimuláció nélkül). Ezeken az üléseken kívül a PTSD-s betegek egyharmadát rTMS-sel kezelik 10 Hz-en (D3-tól D7-ig és D10-D14-ig, napi 1 alkalom), egy másik harmadát placebo-kezeléssel, egyharmadát pedig kezelés nélkül. Végül (D21) két másik teszt közvetve értékeli a prefrontális hiperaktivációt (érzelmi Stroop és figyelmi torzítás), és önkérdőíveket végeznek el minden alanyban közvetlenül a kihalás visszaidézése után.

Ha a PTSD-ből bizonyos remisszióban lévő egyéneknél tartósan nem sikerül felidézni a kihalást, az a prefrontális diszfunkció fennmaradását jelezné, és ezért nagy a visszaesés kockázata. A hiperaktiváció indukálása prefrontális rTMS-sel 10 Hz-en nemcsak a PTSD tüneteit csökkentené, hanem csökkentené e tünetek kiújulásának kockázatát is.