Efectos del tratamiento del PTSD en la reducción del recuerdo para la extinción del miedo

Se estima que casi el 70% de las personas experimentarán al menos una vez en su vida un evento traumático (por ejemplo, guerra, desastre natural, accidente o agresión). El psicotrauma, cuyos síntomas (incluyendo revivalismo, hipersensibilidad al entorno, ansiedad, conducta de evitación), pueden ser sostenibles y constituir así un trastorno de estrés postraumático (TEPT). Una característica del PTSD que se puede estudiar en el laboratorio es la falta de recuerdo de la extinción del miedo condicionado, causada en gran medida por la falta de inducción de hiperactivación en la corteza prefrontal. Sabiendo que esta hiperactivación puede ocurrir en algunos casos de remisión de los síntomas del PTSD, es posible que el déficit en el recuerdo de la extinción se elimine en tales casos. Esta idea también es apoyada por modelos animales que muestran que la inducción de hiperactivación prefrontal natural o artificial facilita el recuerdo de la extinción. Sin embargo, ningún estudio ha abordado hasta ahora los efectos de los diferentes tratamientos (convencionales: farmacoterapia y psicoterapia, o rTMS: estimulación magnética transcraneal repetitiva) para el TEPT, que supuestamente inducen la hiperactivación prefrontal y evitan el déficit de recuerdo de la extinción del miedo condicionado. La persistencia de este déficit más allá de la remisión de los síntomas del TEPT podría representar una situación de alto riesgo de recaída.

Objetivo. Nuestro principal objetivo es examinar el rendimiento en el recuerdo de la extinción del miedo condicionado, por un lado, en pacientes en remisión del TEPT tras tratamiento convencional y, por otro lado, en pacientes que recibieron rTMS a 10 Hz.

Población: ESTE ESTUDIO PRELIMINAR incluirá 9 pacientes con PTSD, 3 individuos en remisión de PTSD, 3 sujetos psicotraumatizados sin PTSD secundario y 3 individuos sin antecedentes de psicotrauma. Estos grupos serán emparejados por edad, sexo y nivel sociocultural.

Método: Todos los estudios se realizarán en el Hospital Universitario de Niza. La visita de preinclusión (D-7), que incluye diferentes valoraciones clínicas (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Escala de Depresión de Hamilton y Ansiedad Covi), se realizará en la Unidad de Urgencias Psiquiátricas (Hospital Saint-Roch). El estudio se llevará a cabo en el Departamento Universitario de Psiquiatría y en el Departamento de Exploración de Neurología (Hospital Pasteur), donde los sujetos tendrán otras evaluaciones clínicas (en D0, D17-D19, D21), la prueba de condicionamiento y extinción (día 0) y prueba de memoria de extinción (en D21). El condicionamiento del miedo (medido por aumentos en la frecuencia cardíaca y la conductancia de la piel) corresponde a presentaciones acopladas a una imagen y estimulación táctil (cuya intensidad será elegida por el sujeto), mientras que sesiones de extinción y recuerdo de extinción que corresponden a presentaciones del imagen sola (sin estimulación táctil). Además de estas sesiones, un tercio de los pacientes con TEPT serán tratados con rTMS a 10 Hz (D3 a D7 y D10-D14, 1 sesión/día), otro tercio con tratamiento placebo y un tercio sin tratamiento. Eventualmente (D21), otras dos pruebas evaluarán indirectamente la hiperactivación prefrontal (Stroop emocional y sesgo atencional) y se realizarán autocuestionarios en todos los sujetos inmediatamente después del recuerdo de la extinción.

La falta persistente de recordar la extinción en algunos individuos en remisión del TEPT indicaría el mantenimiento de la disfunción prefrontal y, por lo tanto, un alto riesgo de recaída. La inducción de hiperactivación usando rTMS prefrontal a 10 Hz no solo reduciría los síntomas del PTSD, sino que también reduciría el riesgo de recurrencia de estos síntomas.