Efeitos do tratamento do TEPT na memória reduzida para extinção do medo

Estima-se que quase 70% dos indivíduos experimentarão pelo menos uma vez na vida um evento traumático (por exemplo, guerra, desastre natural, acidente ou assalto). O psicotrauma, cujos sintomas (incluindo revivalismo, hipersensibilidade ao ambiente, ansiedade, comportamento de evitação), pode ser sustentável e, portanto, constituir um transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Uma característica do TEPT que pode ser estudada em laboratório é a falta de recordação ou extinção do medo condicionado, causada em grande parte pela falta de indução de hiperativação no córtex pré-frontal. Sabendo que essa hiperativação pode ocorrer em alguns casos de remissão dos sintomas do TEPT, é possível que o déficit na recordação da extinção seja levantado nesses casos. Essa ideia também é apoiada por modelos animais que mostram que a indução de hiperativação pré-frontal natural ou artificial facilita a recordação da extinção. No entanto, nenhum estudo ainda abordou os efeitos de diferentes tratamentos (convencionais: farmacoterapia e psicoterapia, ou rTMS: estimulação magnética transcraniana repetitiva) para TEPT, supostamente induzindo hiperativação pré-frontal e evitando o déficit de memória ou extinção do medo condicionado. A persistência desse déficit além da remissão dos sintomas do TEPT poderia representar uma situação com alto risco de recaída.

Objetivo. Nosso principal objetivo é examinar o desempenho na recordação da extinção do medo condicionado, por um lado, em pacientes em remissão do TEPT após tratamento convencional e, em segundo lugar, em pacientes que receberam rTMS a 10 Hz

População: ESTE ESTUDO PRELIMINAR incluirá 9 pacientes com TEPT, 3 indivíduos em remissão do TEPT, 3 indivíduos psicotraumatizados sem TEPT secundário e 3 indivíduos sem histórico de psicotrauma. Esses grupos serão pareados por idade, sexo e nível sociocultural.

Método: Todos os estudos serão conduzidos no Hospital Universitário de Nice. A visita de pré-inclusão (D-7), incluindo diferentes avaliações clínicas (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Escala de Depressão de Hamilton e Ansiedade Covi), será realizada na Unidade de Emergência Psiquiátrica (Hospital Saint-Roch). O estudo será realizado no Departamento Universitário de Psiquiatria e no Departamento de Exploração de Neurologia (Hospital Pasteur), onde os sujeitos terão outras avaliações clínicas (em D0, D17-D19, D21), o teste de condicionamento e extinção (dia 0) e teste de recordação de extinção (em D21). O condicionamento do medo (medido por aumentos da frequência cardíaca e da condutância da pele) corresponde a apresentações acopladas a uma imagem e estimulação tátil (cuja intensidade será escolhida pelo sujeito), enquanto sessões de extinção e extinção recordam que correspondem a apresentações do imagem sozinha (sem estimulação tátil). Além dessas sessões, um terço dos pacientes com TEPT será tratado com rTMS a 10 Hz (D3 a D7 e D10-D14, 1 sessão/dia), outro terço com tratamento placebo e um terço sem tratamento. Eventualmente (D21), dois outros testes avaliarão indiretamente a hiperativação pré-frontal (Stroop emocional e viés atencional) e autoquestionários serão realizados em todos os sujeitos imediatamente após a recordação da extinção.

A falha persistente em recordar a extinção em alguns indivíduos em remissão do TEPT sinalizaria a manutenção da disfunção pré-frontal e, portanto, um alto risco de recaída. A indução de hiperativação usando rTMS pré-frontal a 10 Hz não apenas reduziria os sintomas de TEPT, mas também reduziria o risco de recorrência desses sintomas.