Effets du traitement du SSPT sur la réduction du rappel pour l'extinction de la peur

On estime que près de 70 % des individus vivront au moins une fois dans leur vie un événement traumatisant (ex : guerre, catastrophe naturelle, accident ou agression). Le psychotraumatisme, dont les symptômes (notamment revivalisme, hypersensibilité à l'environnement, anxiété, comportement d'évitement), peuvent être durables et constituer ainsi un état de stress post-traumatique (ESPT). L'une des caractéristiques du SSPT pouvant être étudiée en laboratoire est l'absence de rappel de l'extinction de la peur conditionnée, causée en grande partie par l'absence d'induction d'hyperactivation dans le cortex préfrontal. Sachant que cette hyperactivation peut survenir dans certains cas de rémission des symptômes du SSPT, il est possible que le déficit de rappel d'extinction soit levé dans de tels cas. Cette idée est également étayée par des modèles animaux montrant que l'induction d'une hyperactivation préfrontale naturelle ou artificielle facilite le rappel de l'extinction. Cependant, aucune étude n'a encore abordé à ce jour les effets de différents traitements (conventionnels : pharmacothérapie et psychothérapie, ou rTMS : stimulation magnétique transcrânienne répétitive) de l'ESPT, censés induire une hyperactivation préfrontale et éviter le déficit de rappel d'extinction de la peur conditionnée. La persistance de ce déficit au-delà de la rémission des symptômes du SSPT pourrait représenter une situation à haut risque de rechute.

Objectif. Notre objectif principal est d'examiner les performances en rappel d'extinction de la peur conditionnée d'une part, chez des patients en rémission d'ESPT après traitement conventionnel et, d'autre part, chez des patients ayant reçu une SMTr à 10 Hz.

Population : CETTE ÉTUDE PRÉLIMINAIRE inclura 9 patients atteints de TSPT, 3 personnes en rémission de TSPT, 3 sujets psychotraumatisés sans TSPT secondaire et 3 personnes sans antécédent de psychotraumatisme. Ces groupes seront appariés selon l'âge, le sexe et le niveau socioculturel.

Méthode : Toutes les études seront menées au CHU de Nice. La visite de pré-inclusion (J-7), comprenant différentes évaluations cliniques (MINI-DSM-IV, CAPS, PDI, Hamilton Depression Scale et Covi Anxiety), se déroulera à l'Unité d'Urgences Psychiatriques (Hôpital Saint-Roch). L'étude se déroulera au Service Universitaire de Psychiatrie et au Service d'Exploration Neurologique (Hôpital Pasteur), où les sujets auront d'autres évaluations cliniques (à J0, J17-J19, J21), le test de conditionnement et d'extinction (jour 0) et test de rappel d'extinction (à J21). Le conditionnement de la peur (mesuré par les augmentations du rythme cardiaque et de la conductance cutanée) correspond à des présentations couplées à une image et à une stimulation tactile (dont l'intensité sera choisie par le sujet), tandis que des séances d'extinction et de rappel d'extinction qui correspondent à des présentations du image seule (sans stimulation tactile). En plus de ces séances, un tiers des patients ESPT seront traités par SMTr à 10 Hz (J3 à J7 et J10-J14, 1 séance/jour), un autre tiers avec un traitement placebo et un tiers sans traitement. A terme (J21), deux autres tests évalueront indirectement l'hyperactivation préfrontale (Stroop émotionnel et biais attentionnel) et des auto-questionnaires seront réalisés chez tous les sujets immédiatement après le rappel d'extinction.

L'absence persistante de mémoire d'extinction chez certains individus en rémission d'ESPT signerait le maintien d'un dysfonctionnement préfrontal, et donc un risque élevé de rechute. L'induction de l'hyperactivation à l'aide de la SMTr préfrontale à 10 Hz réduirait non seulement les symptômes du SSPT, mais réduirait également le risque de récurrence de ces symptômes.