Zjednodušené vs. konvenční metody pro kompletní výrobu zubní protézy

Kompletní edentulismus lze považovat za závažný problém veřejného zdraví, zejména u starších osob. Prevalence dentulismu u dospělých ve věku 65 a více let je stále vysoká v několika zemích, jako je Kanada (58 %), Saúdská Arábie (31–46 %), Spojené království (46 %), Čína (11 %) a Indie ( 19 %). Normativní potřeby čelistních a mandibulárních kompletních zubních náhrad u brazilských starších lidí byly odhadnuty na 16 % a 24 %. Tímto způsobem epidemiologický aspekt posiluje potřebu nákladově efektivních metod při léčbě pacientů s kompletní zubní náhradou.

Konvenční způsoby výroby kompletních zubních protéz vyžadují komplexní sled klinických a laboratorních postupů. Zdá se, že tyto metody přijímá a vyučuje většina amerických a brazilských zubních škol. Bylo však diskutováno, zda jsou nezbytné pro získání adekvátních zubních protéz. Bylo popsáno několik přístupů ve snaze zjednodušit klinická a laboratorní stádia, tj. výrobu základů zubních protéz přímo na odlitcích získaných z nevratných hydrokoloidních otisků vyrobených v zásobních miskách. Mezi další zjednodušené přístupy patří výroba bez přenosu obličeje, alternativní okluzní schémata (tj. jazyková okluze) a duplikační techniky.

Několik nedávných randomizovaných klinických studií poskytlo důkazy vysoké úrovně o účinnosti zjednodušených metod. V říjnu 2010 jsme pro PubMed spustili následující vyhledávací strategii:

(protéza nebo ((odstranitelná nebo úplná) a zubní protéza)) a ((techni* nebo fabricat* nebo simpl* nebo tradice*) nebo (otisk* nebo okluz* nebo (obličej nebo obličejová mašle) nebo přemontování* nebo úprava*) ) a (((randomizovaná kontrolovaná studie [pt]) OR (kontrolovaná klinická studie [pt]) OR (randomizovaná [tiab]) OR (placebo [tiab]) OR (léková terapie [sh]) OR (náhodně [tiab]) OR (zkušební [tiab]) OR (skupiny [tiab])) A (lidé [mh]))

Po přečtení 470 titulů a abstraktů a prozkoumání možných zpráv o randomizovaných klinických studiích byly nalezeny pouze dvě studie, které se pokoušely vyhodnotit zjednodušené metody výroby zubních protéz.

Jedna ze studií porovnávala zjednodušený a konvenční způsob výroby kompletní zubní protézy pomocí paralelního pokusu s rameny. Rozdíl mezi metodami spočíval v použití druhého otisku, přenesení obličeje a remountu konvenčním přístupem. U testovaných výstupních proměnných – kvality zubní protézy a spokojenosti pacientů nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi skupinami. Druhá studie porovnávala relativní účinnost kompletních zubních protéz vyrobených podle dvou okluzních konceptů pomocí křížového designu. Složitější metoda využívala transfer obličeje se záznamem sklonu kondylu, trasování gotického oblouku a bilaterální vyvážené okluze. Zjednodušená technika nepoužívala žádný přenos obličeje, manuální techniku ​​pro záznam centrické okluze a vedení špičáků. Spokojenost s protézou nebyla ovlivněna způsobem výroby.

Současné důkazy vzbuzují pochybnosti o relevanci některých postupů spojených s výrobou kompletních zubních protéz. Navzdory vysoké kvalitě dříve citovaných studií by další studie mohly použít pragmatičtější přístup, jako jsou testovací metody u pacientů v oblasti veřejného zdraví. Údaje z dalších studií by navíc bylo možné v budoucnu shrnout pomocí metaanalýzy, a tudíž by důkazy byly silnější. Stručně řečeno, takové studie mohou poskytnout podporu buď:

1. Zlepšit přístup bezzubých pacientů k úplnému ošetření zubní protézy snížením nákladů a složitosti;
2. Posílit důležitost technických postupů při výrobě zubní protézy.

CÍLE

Porovnat kompletní zubní protézy vyrobené zjednodušenou technikou a konvenčními protézami pro rehabilitaci bezzubých pacientů po 3 a 6 měsících nošení.

Nulová hypotéza bude znít, že průměrné hodnoty kvality života související s ústním zdravím pro páry zubních protéz vyrobených zjednodušenými a konvenčními zubními protézami jsou podobné. Podobné sekundární hypotézy budou uvažovány pro sekundární proměnné.