Métodos Simplificados vs. Convencionais para Fabricação de Prótese Total

O edentulismo completo pode ser considerado um importante problema de saúde pública, principalmente em idosos. A prevalência de edentulismo entre adultos com 65 anos ou mais ainda é alta em vários países, como Canadá (58%), Arábia Saudita (31-46%), Reino Unido (46%), China (11%) e Índia ( 19%). As necessidades normativas de próteses totais superiores e inferiores em idosos brasileiros foram estimadas em 16% e 24%, respectivamente. Dessa forma, o aspecto epidemiológico reforça a necessidade de métodos custo-efetivos no tratamento de pacientes com próteses totais.

Os métodos convencionais de confecção de próteses totais exigem uma sequência abrangente de procedimentos clínicos e laboratoriais. Esses métodos parecem ser aceitos e ensinados pela maioria das escolas de odontologia americanas e brasileiras. No entanto, tem sido discutido se eles são necessários para a obtenção de próteses adequadas. Várias abordagens foram descritas na tentativa de simplificar as etapas clínicas e laboratoriais, ou seja, a fabricação de bases de próteses diretamente sobre modelos obtidos a partir de impressões hidrocolóides irreversíveis feitas em bandejas de estoque. Outras abordagens simplificadas incluem a fabricação sem transferência de arco facial, esquemas oclusais alternativos (i.e. oclusão lingualizada) e técnicas de duplicação.

Alguns ensaios clínicos randomizados recentes forneceram algumas evidências de alto nível sobre a eficácia de métodos simplificados. Executamos a seguinte estratégia de pesquisa para o PubMed em outubro de 2010:

(overdenture ou ((removível ou total) e dentadura)) e ((techni* ou fabricat* ou simples* ou tradição*) ou (impressão* ou oclus* ou (arco facial ou arco facial) ou remontar* ou ajustar*) ) e (((ensaio controlado randomizado [pt]) OU (ensaio clínico controlado [pt]) OU (randomizado [tiab]) OU (placebo [tiab]) OU (terapia medicamentosa [sh]) OU (aleatoriamente [tiab]) OU (tentativa [tiab]) OU (grupos [tiab])) E (humanos [mh]))

Depois de ler os 470 títulos e resumos e examinar possíveis relatos de ensaios clínicos randomizados, apenas dois estudos que tentaram avaliar métodos simplificados para fabricação de próteses foram encontrados.

Um dos estudos comparou um método simplificado e um método convencional para a fabricação de próteses totais por um teste de braços paralelos. A diferença entre os métodos foi o uso de uma segunda impressão, transferência de arco facial e remontagem pela abordagem convencional. Nenhuma diferença significativa entre os grupos foi encontrada para as variáveis ​​de resultado testadas - qualidade da prótese e satisfação do paciente. O outro estudo comparou a eficácia relativa de próteses totais fabricadas de acordo com dois conceitos oclusais, por meio de um design cruzado. Um método mais complexo empregou uma transferência de arco facial com registros de inclinação condilar, traçado de arco gótico e oclusão balanceada bilateral. A técnica simplificada não utilizou transferência do arco facial, técnica manual para registro da oclusão cêntrica e orientação canina. A satisfação com a prótese não foi influenciada pelo método de fabricação.

As evidências atuais levantam dúvidas sobre a relevância de alguns procedimentos envolvidos na confecção de próteses totais. Apesar da alta qualidade dos estudos citados anteriormente, outros estudos poderiam usar uma abordagem mais pragmática, como métodos de teste em pacientes de saúde pública. Além disso, os dados de estudos adicionais poderiam ser resumidos no futuro por meio de meta-análise e, assim, as evidências seriam mais fortes. Em resumo, esses estudos podem fornecer suporte para:

1. Melhorar o acesso dos pacientes edêntulos ao tratamento com prótese total, diminuindo custos e complexidade;
2. Reforçar a importância dos procedimentos técnicos durante a confecção da prótese.

OBJETIVOS

Comparar próteses totais confeccionadas com técnica simplificada e próteses convencionais para a reabilitação de pacientes edêntulos, após 3 e 6 meses de uso.

A hipótese nula será que os valores médios da qualidade de vida relacionada à saúde bucal para pares de próteses confeccionadas pela prótese simplificada e convencional são semelhantes. Hipóteses secundárias semelhantes serão consideradas para as variáveis ​​secundárias.