Forenklede vs. konventionelle metoder til komplet protesefremstilling

Fuldstændig tandløshed kan betragtes som et vigtigt folkesundhedsproblem, især hos ældre. Forekomsten af ​​tandsygdomme blandt voksne i alderen 65 år eller derover er stadig høj i flere lande, såsom Canada (58 %), Saudi-Arabien (31-46 %), Storbritannien (46 %), Kina (11 %) og Indien ( 19 %). Normative behov for maksillære og mandibular komplette tandproteser hos brasilianske ældre blev estimeret til at være henholdsvis 16 % og 24 %. På denne måde forstærker det epidemiologiske aspekt behovet for omkostningseffektive metoder ved behandling af patienter med komplette tandproteser.

De konventionelle metoder til fremstilling af komplette tandproteser kræver en omfattende sekvens af kliniske og laboratorieprocedurer. Disse metoder synes at blive accepteret og undervist af de fleste amerikanske og brasilianske tandlægeskoler. Det er dog blevet diskuteret, om de er nødvendige for at opnå passende tandproteser. Adskillige tilgange blev beskrevet i forsøget på at forenkle kliniske og laboratoriemæssige stadier, dvs. fremstillingen af ​​protesebaser direkte på afstøbninger opnået fra irreversible hydrokolloidaftryk lavet i lagerbakker. Andre forenklede tilgange inkluderer fremstilling uden ansigtsbueoverførsel, alternative okklusale skemaer (dvs. lingualiseret okklusion) og duplikeringsteknikker.

Et par nylige randomiserede kliniske forsøg har givet en vis evidens på højt niveau om effektiviteten af ​​forenklede metoder. Vi kørte følgende søgestrategi for PubMed i oktober 2010:

(overprotese eller ((aftagelig eller komplet) og protese)) og ((techni* eller fabricat* eller simpl* eller tradition*) eller (aftryk* eller okklus* eller (ansigtsbue eller ansigtsbue) eller genmonter* eller juster*) ) og (((randomiseret kontrolleret forsøg [pt]) ELLER (kontrolleret klinisk forsøg [pt]) ELLER (randomiseret [tiab]) ELLER (placebo [tiab]) ELLER (lægemiddelbehandling [sh]) ELLER (tilfældigt [tiab]) ELLER (forsøg [tiab]) ELLER (grupper [tiab])) OG (mennesker [mh]))

Efter at have læst de 470 titler og abstracts og undersøgt mulige rapporter om randomiserede kliniske forsøg, blev der kun fundet to undersøgelser, der forsøgte at evaluere forenklede metoder til fremstilling af tandproteser.

En af undersøgelserne sammenlignede en forenklet og en konventionel metode til komplet protesefremstilling ved et forsøg med parallelle våben. Forskellen mellem metoderne var brugen af ​​et andet aftryk, overførsel af ansigtsbue og genmontering ved den konventionelle tilgang. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem grupperne for de testede resultatvariable - tandprotesekvalitet og patienttilfredshed. Det andet forsøg sammenlignede den relative effektivitet af komplette tandproteser fremstillet efter to okklusale koncepter ved hjælp af et crossover-design. En mere kompleks metode anvendte en ansigtsbueoverførsel med optagelser af kondylar hældning, gotisk buesporing og bilateral balanceret okklusion. Den forenklede teknik brugte ingen ansigtsbueoverførsel, manuel teknik til registrering af centrisk okklusion og hundevejledning. Tandprotesetilfredshed blev ikke påvirket af fremstillingsmetoden.

De nuværende beviser rejser tvivl om relevansen af ​​nogle procedurer involveret i fremstillingen af ​​komplette tandproteser. På trods af den høje kvalitet af de tidligere citerede forsøg, kunne yderligere undersøgelser bruge en mere pragmatisk tilgang, såsom testmetoder hos offentlige sundhedspatienter. Desuden vil data fra yderligere undersøgelser kunne opsummeres i fremtiden ved hjælp af meta-analyse, og evidensen ville således være stærkere. Sammenfattende kan sådanne undersøgelser yde støtte til enten:

1. Forbedre de tandløse patienters adgang til komplet tandprotesebehandling ved at sænke omkostninger og kompleksitet;
2. Forstærk vigtigheden af ​​tekniske procedurer under fremstilling af tandproteser.

MÅL

At sammenligne komplette proteser fremstillet med en forenklet teknik og konventionelle proteser til rehabilitering af tandløse patienter efter 3 og 6 måneders brug.

Nulhypotesen vil være, at middelværdier for mundsundhedsrelateret livskvalitet for par proteser fremstillet af de forenklede og de konventionelle proteser er ens. Lignende sekundære hypoteser vil blive overvejet for de sekundære variable.