Förenklade kontra konventionella metoder för komplett protestillverkning

Fullständig tandlossning kan betraktas som ett viktigt folkhälsoproblem, särskilt hos äldre. Prevalensen av tandlossning bland vuxna i åldern 65 år eller mer är fortfarande hög i flera länder, såsom Kanada (58 %), Saudiarabien (31-46 %), Storbritannien (46 %), Kina (11 %) och Indien ( 19 %). Normativa behov av maxillära och mandibulära kompletta proteser hos brasilianska äldre uppskattades till 16 % respektive 24 %. På så sätt förstärker den epidemiologiska aspekten behovet av kostnadseffektiva metoder vid behandling av patienter med kompletta proteser.

De konventionella metoderna för tillverkning av kompletta proteser kräver en omfattande sekvens av kliniska och laboratorieprocedurer. Dessa metoder verkar vara accepterade och undervisade av de flesta amerikanska och brasilianska tandläkarskolor. Det har dock diskuterats om de är nödvändiga för att erhålla adekvata proteser. Flera tillvägagångssätt beskrevs i ett försök att förenkla kliniska och laboratoriska stadier, d.v.s. tillverkning av protesbaser direkt på avgjutningar erhållna från irreversibla hydrokolloidavtryck gjorda i lagertråg. Andra förenklade tillvägagångssätt inkluderar tillverkning utan ansiktsbågeöverföring, alternativa ocklusala scheman (dvs. lingualiserad ocklusion) och dupliceringstekniker.

Ett fåtal nyligen randomiserade kliniska prövningar har gett en del bevis på hög nivå om effektiviteten av förenklade metoder. Vi körde följande sökstrategi för PubMed i oktober 2010:

(överprotes eller ((avtagbar eller komplett) och protes)) och ((techni* eller fabricat* eller enkel* eller tradition*) eller (avtryck* eller occlus* eller (facebow eller face-bow) eller montera om* eller justera*) ) och (((randomiserad kontrollerad prövning [pt]) ELLER (kontrollerad klinisk prövning [pt]) ELLER (randomiserad [tiab]) ELLER (placebo [tiab]) ELLER (läkemedelsterapi [sh]) ELLER (slumpmässigt [tiab]) ELLER (försök [tiab]) ELLER (grupper [tiab])) OCH (människor [mh]))

Efter att ha läst de 470 titlarna och sammanfattningarna, och undersökt möjliga rapporter om randomiserade kliniska prövningar, hittades endast två studier som försökte utvärdera förenklade metoder för tillverkning av tandproteser.

En av studierna jämförde en förenklad och en konventionell metod för komplett tandprotestillverkning genom ett försök med parallella armar. Skillnaden mellan metoderna var användningen av ett andra avtryck, ansiktsbågeöverföring och återmontering med den konventionella metoden. Ingen signifikant skillnad mellan grupperna hittades för de testade utfallsvariablerna - tandproteskvalitet och patientnöjdhet. Den andra studien jämförde den relativa effekten av kompletta proteser tillverkade enligt två ocklusala koncept, med hjälp av en crossover-design. En mer komplex metod använde en ansiktsbågeöverföring med inspelningar av kondyllutning, gotisk bågspårning och bilateral balanserad ocklusion. Den förenklade tekniken använde ingen ansiktsbågeöverföring, manuell teknik för registrering av centrisk ocklusion och hundvägledning. Tandprotesens tillfredsställelse påverkades inte av tillverkningsmetoden.

De nuvarande bevisen väcker tvivel om relevansen av vissa förfaranden som är involverade i tillverkningen av kompletta proteser. Trots den höga kvaliteten på de tidigare citerade försöken skulle ytterligare studier kunna använda ett mer pragmatiskt tillvägagångssätt, såsom att testa metoder hos folkhälsopatienter. Dessutom skulle data från ytterligare studier kunna sammanfattas i framtiden med hjälp av metaanalys och därmed bevisen skulle bli starkare. Sammanfattningsvis kan sådana studier ge stöd till antingen:

1. Förbättra tillgången för tandlösa patienter till fullständig tandprotesbehandling genom att sänka kostnader och komplexitet;
2. Förstärk betydelsen av tekniska procedurer under tillverkning av tandproteser.

MÅL

Att jämföra kompletta proteser tillverkade med en förenklad teknik och konventionella proteser för rehabilitering av tandlösa patienter, efter 3 och 6 månaders användning.

Nollhypotesen kommer att vara att medelvärdena för munhälsorelaterad livskvalitet för par av tandproteser tillverkade av de förenklade och de konventionella tandproteserna är likartade. Liknande sekundära hypoteser kommer att beaktas för de sekundära variablerna.