Yksinkertaistetut vs. perinteiset menetelmät täydelliseen hammasproteesien valmistukseen

Täydellistä edentulismia voidaan pitää tärkeänä kansanterveysongelmana erityisesti vanhuksilla. Edentulismin esiintyvyys yli 65-vuotiaiden aikuisten keskuudessa on edelleen korkea useissa maissa, kuten Kanadassa (58 %), Saudi-Arabiassa (31-46 %), Isossa-Britanniassa (46 %), Kiinassa (11 %) ja Intiassa. 19 %). Brasilialaisten vanhinten normaalin leuan ja alaleuan täydellisten proteesien tarve arvioitiin olevan 16 % ja 24 %. Näin epidemiologinen näkökohta vahvistaa kustannustehokkaiden menetelmien tarvetta hoidettaessa potilaita, joilla on täydellinen hammasproteesi.

Perinteiset menetelmät kokonaisten hammasproteesien valmistamiseksi vaativat kattavan kliinisen ja laboratorion toimenpiteiden sarjan. Useimmat amerikkalaiset ja brasilialaiset hammaslääkärikoulut näyttävät hyväksyvän ja opettavan nämä menetelmät. On kuitenkin väitetty, ovatko ne välttämättömiä riittävien hammasproteesien saamiseksi. Useita lähestymistapoja on kuvattu yritettäessä yksinkertaistaa kliinisiä ja laboratoriovaiheita, eli hammasproteesipohjan valmistusta suoraan valukappaleille, jotka on saatu varastoalustalla tehdyistä palautumattomista hydrokolloidijäljennöksistä. Muita yksinkertaistettuja lähestymistapoja ovat valmistus ilman kasvokaaren siirtoa, vaihtoehtoiset puristusmenetelmät (esim. lingualisoitu okkluusio) ja kopiointitekniikat.

Muutamat äskettäiset satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat antaneet korkean tason näyttöä yksinkertaistettujen menetelmien tehokkuudesta. Käytimme PubMedille seuraavan hakustrategian lokakuussa 2010:

(päällysproteesi tai ((irrotettava tai täydellinen) ja hammasproteesi)) ja ((tekniikka* tai valmistettu* tai yksinkertainen* tai perinne*) tai (jäljennys* tai okklus* tai (kasvokeula tai kasvokeula) tai kiinnitä* tai säädä*) ) ja (((satunnaistettu kontrolloitu tutkimus [pt]) TAI (kontrolloitu kliininen tutkimus [pt]) TAI (satunnaistettu [tiab]) TAI (plasebo [tiab]) TAI (lääkehoito [sh]) TAI (satunnaisesti [tiab]) TAI (kokeilu [tiab]) TAI (ryhmät [tiab])) JA (ihmiset [mh]))

470 otsikon ja tiivistelmän lukemisen ja satunnaistettujen kliinisten tutkimusten mahdollisten raporttien tarkastelun jälkeen löydettiin vain kaksi tutkimusta, joissa yritettiin arvioida yksinkertaistettuja proteesien valmistusmenetelmiä.

Yhdessä tutkimuksessa verrattiin yksinkertaistettua ja tavanomaista menetelmää täydelliseen hammasproteesin valmistukseen rinnakkaiskokeella. Erona menetelmien välillä oli toisen vaikutelman käyttö, kasvokaaren siirto ja uudelleenasennus perinteisellä lähestymistavalla. Merkittäviä eroja ryhmien välillä ei havaittu testatuissa tulosmuuttujissa - hammasproteesin laadussa ja potilastyytyväisyydessä. Toisessa tutkimuksessa verrattiin kahden okklusaalikonseptin mukaan valmistettujen kokonaisten proteesien suhteellista tehokkuutta crossover-suunnittelun avulla. Monimutkaisempi menetelmä käytti kasvojen kaaren siirtoa, jossa tallennettiin kondylaarisen kaltevuus, goottikaaren jäljitys ja molemminpuolinen tasapainoinen okkluusio. Yksinkertaistetussa tekniikassa ei käytetty kasvokaaren siirtoa, manuaalista tekniikkaa keskeisten okkluusioiden tallentamiseen ja koiran ohjausta. Valmistusmenetelmä ei vaikuttanut proteesin tyytyväisyyteen.

Nykyiset todisteet herättävät epäilyksiä joidenkin täydellisten hammasproteesien valmistukseen liittyvien toimenpiteiden merkityksestä. Huolimatta aiemmin mainittujen tutkimusten korkeasta laadusta, jatkotutkimuksissa voitaisiin käyttää pragmaattisempaa lähestymistapaa, kuten kansanterveyspotilaiden testausmenetelmiä. Lisäksi lisätutkimusten tiedot voitaisiin jatkossa tiivistää meta-analyysin avulla ja siten todisteet olisivat vahvempia. Yhteenvetona voidaan todeta, että tällaiset tutkimukset voivat tukea jompaakumpaa:

1. Parantaa hampaattomien potilaiden mahdollisuuksia saada loppuun hammasproteesihoito alentamalla kustannuksia ja monimutkaisuutta;
2. Vahvista teknisten toimenpiteiden merkitystä hammasproteesin valmistuksen aikana.

TAVOITTEET

Vertaa yksinkertaistetulla tekniikalla valmistettuja kokonaisia ​​proteeseja ja tavanomaisia ​​proteeseja hampaattomien potilaiden kuntoutukseen 3 ja 6 kuukauden käytön jälkeen.

Nollahypoteesi on, että suun terveyteen liittyvän elämänlaadun keskiarvot yksinkertaistetulla ja tavanomaisella hammasproteesilla valmistettujen hammasproteesien pareille ovat samanlaiset. Samanlaisia ​​toissijaisia ​​hypoteeseja tarkastellaan toissijaisille muuttujille.