Metodi semplificati vs. convenzionali per la realizzazione di protesi totali

L'edentulia completa può essere considerata un importante problema di salute pubblica, in particolare negli anziani. La prevalenza dell'edentulismo tra gli adulti di età pari o superiore a 65 anni è ancora elevata in diversi paesi, come Canada (58%), Arabia Saudita (31-46%), Regno Unito (46%), Cina (11%) e India ( 19%). Il fabbisogno normativo di protesi complete mascellari e mandibolari negli anziani brasiliani è stato stimato rispettivamente al 16% e al 24%. In questo modo, l'aspetto epidemiologico rafforza la necessità di metodi economicamente vantaggiosi nel trattamento di pazienti con protesi totali.

I metodi convenzionali per la realizzazione di protesi totali richiedono una sequenza completa di procedure cliniche e di laboratorio. Questi metodi sembrano essere accettati e insegnati dalla maggior parte delle scuole dentistiche americane e brasiliane. Tuttavia, è stato discusso se siano necessari per l'ottenimento di dentiere adeguate. Sono stati descritti diversi approcci nel tentativo di semplificare le fasi cliniche e laboratoriali, ovvero la fabbricazione di basi per protesi direttamente su calchi ottenuti da impronte idrocolloidali irreversibili realizzate in portaimpronte standard. Altri approcci semplificati includono la fabbricazione senza trasferimento dell'arco facciale, schemi occlusali alternativi (ad es. occlusione lingualizzata) e tecniche di duplicazione.

Alcuni recenti studi clinici randomizzati hanno fornito alcune prove di alto livello sull'efficacia dei metodi semplificati. Abbiamo eseguito la seguente strategia di ricerca per PubMed a ottobre 2010:

(overdenture o ((rimovibile o completa) e protesi dentaria)) e ((techni* o fabricat* o simpl* o tradizione*) o (impronta* o occluso* o (arco facciale o arco facciale) o rimontare* o regolare*) ) e (((studio controllato randomizzato [pt]) OPPURE (studio clinico controllato [pt]) OPPURE (casuale [tiab]) OPPURE (placebo [tiab]) OPPURE (terapia farmacologica [sh]) OPPURE (casualmente [tiab]) OR (prova [tiab]) OR (gruppi [tiab])) AND (umani [mh]))

Dopo aver letto i 470 titoli e abstract e aver esaminato possibili rapporti di studi clinici randomizzati, sono stati trovati solo due studi che hanno tentato di valutare metodi semplificati per la fabbricazione di protesi.

Uno degli studi ha messo a confronto un metodo semplificato e uno convenzionale per la realizzazione di una protesi totale mediante un trial a braccia parallele. La differenza tra i metodi era l'uso di una seconda impronta, il trasferimento dell'arco facciale e il rimontaggio con l'approccio convenzionale. Nessuna differenza significativa tra i gruppi è stata trovata per le variabili di esito testate - qualità della protesi e soddisfazione del paziente. L'altro studio ha confrontato l'efficacia relativa di protesi totali realizzate secondo due concetti occlusali, mediante un disegno incrociato. Un metodo più complesso utilizzava un trasferimento dell'arco facciale con registrazioni dell'inclinazione del condilo, del tracciato dell'arco gotico e dell'occlusione bilanciata bilaterale. La tecnica semplificata non utilizzava il trasferimento dell'arco facciale, la tecnica manuale per la registrazione dell'occlusione centrica e la guida canina. La soddisfazione della protesi non è stata influenzata dal metodo di fabbricazione.

Le prove attuali sollevano dubbi sulla rilevanza di alcune procedure coinvolte nella fabbricazione di protesi totali. Nonostante l'elevata qualità degli studi citati in precedenza, ulteriori studi potrebbero utilizzare un approccio più pragmatico come metodi di test nei pazienti di sanità pubblica. Inoltre, i dati di ulteriori studi potrebbero essere riassunti in futuro mediante meta-analisi e quindi le prove sarebbero più forti. In sintesi, tali studi possono fornire supporto a:

1. Migliorare l'accesso dei pazienti edentuli per completare il trattamento della protesi riducendo i costi e la complessità;
2. Rafforzare l'importanza delle procedure tecniche durante la fabbricazione della protesi.

OBIETTIVI

Confrontare protesi totali realizzate con tecnica semplificata e protesi convenzionali per la riabilitazione di pazienti edentuli, dopo 3 e 6 mesi di utilizzo.

L'ipotesi nulla sarà che i valori medi della qualità della vita correlata alla salute orale per le coppie di protesi realizzate con la protesi semplificata e quella convenzionale siano simili. Analoghe ipotesi secondarie saranno considerate per le variabili secondarie.