Métodos simplificados frente a métodos convencionales para la fabricación de dentaduras postizas completas

El edentulismo completo puede considerarse como un importante problema de salud pública, particularmente en los ancianos. La prevalencia de edentulismo entre adultos de 65 años o más sigue siendo alta en varios países, como Canadá (58 %), Arabia Saudita (31-46 %), Reino Unido (46 %), China (11 %) e India ( 19%). Las necesidades normativas de prótesis completas maxilares y mandibulares en ancianos brasileños se estimaron en 16% y 24%, respectivamente. De esta forma, el aspecto epidemiológico refuerza la necesidad de métodos rentables en el tratamiento de pacientes con prótesis completa.

Los métodos convencionales para la fabricación de prótesis dentales completas exigen una secuencia completa de procedimientos clínicos y de laboratorio. Esos métodos parecen ser aceptados y enseñados por la mayoría de las escuelas de odontología estadounidenses y brasileñas. Sin embargo, se ha discutido si son necesarios para la obtención de prótesis dentales adecuadas. Se describieron varios enfoques en un intento de simplificar las etapas clínicas y de laboratorio, es decir, la fabricación de bases de prótesis directamente sobre modelos obtenidos de impresiones hidrocoloides irreversibles realizadas en cubetas de stock. Otros enfoques simplificados incluyen la fabricación sin transferencia del arco facial, esquemas oclusales alternativos (es decir, oclusión lingualizada) y técnicas de duplicación.

Algunos ensayos clínicos aleatorios recientes han proporcionado evidencia de alto nivel sobre la eficacia de los métodos simplificados. Ejecutamos la siguiente estrategia de búsqueda para PubMed en octubre de 2010:

(sobredentadura o ((removible o completa) y dentadura postiza)) y ((técnica* o fabricada* o simple* o tradicional*) o (impresión* u oclusal* o (arco facial o arco facial) o remontaje* o ajuste*) ) y (((ensayo controlado aleatorizado [pt]) OR (ensayo clínico controlado [pt]) OR (aleatorizado [tiab]) OR (placebo [tiab]) OR (terapia farmacológica [sh]) OR (al azar [tiab]) O (ensayo [tiab]) O (grupos [tiab])) Y (humanos [mh]))

Después de leer los 470 títulos y resúmenes y examinar posibles informes de ensayos clínicos aleatorios, solo se encontraron dos estudios que intentaron evaluar métodos simplificados para la fabricación de prótesis dentales.

Uno de los estudios comparó un método simplificado y uno convencional para la fabricación de dentaduras postizas completas mediante una prueba de brazos paralelos. La diferencia entre los métodos fue el uso de una segunda impresión, transferencia del arco facial y montaje por el método convencional. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para las variables de resultado probadas: calidad de la dentadura y satisfacción del paciente. El otro ensayo comparó la eficacia relativa de prótesis completas fabricadas según dos conceptos oclusales, mediante un diseño cruzado. Un método más complejo empleó una transferencia de arco facial con registros de inclinación condilar, trazado de arco gótico y oclusión balanceada bilateral. La técnica simplificada no utilizó transferencia de arco facial, técnica manual para el registro de oclusión céntrica y guía canina. La satisfacción con la dentadura postiza no estuvo influenciada por el método de fabricación.

La evidencia actual genera dudas sobre la relevancia de algunos procedimientos involucrados en la fabricación de prótesis completas. A pesar de la alta calidad de los ensayos citados anteriormente, otros estudios podrían utilizar un enfoque más pragmático, como los métodos de prueba en pacientes de salud pública. Además, los datos de estudios adicionales podrían resumirse en el futuro mediante un metanálisis y, por lo tanto, la evidencia sería más sólida. En resumen, dichos estudios pueden brindar apoyo a:

1. Mejorar el acceso de los pacientes edéntulos al tratamiento completo de prótesis al reducir los costos y la complejidad;
2. Reforzar la importancia de los procedimientos técnicos durante la fabricación de prótesis.

OBJETIVOS

Comparar prótesis completas fabricadas con técnica simplificada y prótesis convencionales para la rehabilitación de pacientes edéntulos, después de 3 y 6 meses de uso.

La hipótesis nula será que los valores medios de la calidad de vida relacionada con la salud bucal para los pares de dentaduras postizas fabricadas con la dentadura postiza simplificada y la convencional son similares. Se considerarán hipótesis secundarias similares para las variables secundarias.