Uproszczone a konwencjonalne metody wytwarzania protez całkowitych

Całkowite bezzębie można uznać za ważny problem zdrowia publicznego, zwłaszcza u osób starszych. Częstość występowania bezzębia wśród dorosłych w wieku 65 lat lub więcej jest nadal wysoka w kilku krajach, takich jak Kanada (58%), Arabia Saudyjska (31-46%), Wielka Brytania (46%), Chiny (11%) i Indie ( 19%). Normatywne potrzeby protez całkowitych szczęki i żuchwy u starszych Brazylijczyków oszacowano odpowiednio na 16% i 24%. W ten sposób aspekt epidemiologiczny wzmacnia zapotrzebowanie na efektywne kosztowo metody leczenia pacjentów z protezami całkowitymi.

Konwencjonalne metody wykonywania protez całkowitych wymagają kompleksowej sekwencji procedur klinicznych i laboratoryjnych. Metody te wydają się być akceptowane i nauczane przez większość amerykańskich i brazylijskich szkół dentystycznych. Dyskutowano jednak, czy są one niezbędne do uzyskania odpowiednich protez. Opisano kilka podejść mających na celu uproszczenie etapów klinicznych i laboratoryjnych, tj. wykonanie podstaw protez bezpośrednio na odlewach uzyskanych z nieodwracalnych wycisków hydrokoloidowych wykonanych w łyżkach wyjściowych. Inne uproszczone podejścia obejmują wytwarzanie bez przenoszenia łuku twarzowego, alternatywne schematy okluzyjne (tj. okluzja lingwalna) i techniki powielania.

Kilka niedawnych randomizowanych badań klinicznych dostarczyło dowodów wysokiego poziomu na skuteczność metod uproszczonych. W październiku 2010 r. zastosowaliśmy następującą strategię wyszukiwania dla PubMed:

(proteza overdenture lub ((zdejmowana lub całkowita) i proteza)) i ((techni* lub fabricat* lub simpl* lub Traditional*) lub (wycisk* lub oklus* lub (łuk twarzowy lub łuk twarzowy) lub remont* lub regulacja*) ) i (((randomizowane badanie kontrolowane [pt]) LUB (kontrolowane badanie kliniczne [pt]) LUB (randomizowane [tiab]) LUB (placebo [tiab]) LUB (terapia lekowa [sh]) LUB (losowo [tiab]) OR (próba [tiab]) OR (grupy [tiab])) ORAZ (ludzie [mh]))

Po przeczytaniu 470 tytułów i streszczeń oraz przeanalizowaniu możliwych raportów z randomizowanych badań klinicznych znaleziono tylko dwa badania, w których podjęto próbę oceny uproszczonych metod wytwarzania protez.

W jednym z badań porównano uproszczoną i konwencjonalną metodę wytwarzania protez całkowitych metodą równoległej próby ramion. Różnica między metodami polegała na wykorzystaniu drugiego wycisku, przeniesieniu łuku twarzowego i ponownym zamontowaniu w podejściu konwencjonalnym. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami dla badanych zmiennych wynikowych – jakości protezy i zadowolenia pacjenta. W innym badaniu porównano względną skuteczność protez całkowitych wykonanych zgodnie z dwiema koncepcjami okluzyjnymi, za pomocą konstrukcji krzyżowej. Bardziej złożona metoda wykorzystywała transfer łuku twarzowego z zapisami nachylenia kłykci, śledzenia łuku gotyckiego i obustronnego zrównoważonego okluzji. Uproszczona technika nie wykorzystywała przenoszenia łuku twarzowego, ręcznej techniki zapisu okluzji centralnej i prowadzenia kłów. Na zadowolenie z protezy nie miała wpływu metoda wytwarzania.

Obecne dowody budzą wątpliwości co do przydatności niektórych procedur związanych z wytwarzaniem protez całkowitych. Pomimo wysokiej jakości cytowanych wcześniej badań, w dalszych badaniach można zastosować bardziej pragmatyczne podejście, takie jak metody testowania u pacjentów zdrowia publicznego. Ponadto dane z dodatkowych badań można by podsumować w przyszłości za pomocą metaanalizy, a tym samym dowody byłyby silniejsze. Podsumowując, takie badania mogą stanowić wsparcie dla:

1. Poprawić dostęp pacjentów bezzębnych do całkowitego leczenia protetycznego poprzez obniżenie kosztów i złożoności;
2. Wzmocnienie znaczenia procedur technicznych podczas wytwarzania protez.

CELE

Porównanie protez całkowitych wykonanych techniką uproszczoną i protez konwencjonalnych do rehabilitacji pacjentów bezzębnych po 3 i 6 miesiącach noszenia.

Hipotezą zerową będzie, że średnie wartości jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej dla par protez wykonanych protezami uproszczonymi i konwencjonalnymi są podobne. Podobne hipotezy drugorzędne zostaną rozważone dla zmiennych drugorzędnych.