Forenklede kontra konvensjonelle metoder for komplett protesefremstilling

Fullstendig edentulisme kan betraktes som et viktig folkehelseproblem, spesielt hos eldre. Prevalensen av tannløshet blant voksne i alderen 65 år eller mer er fortsatt høy i flere land, som Canada (58 %), Saudi-Arabia (31-46 %), Storbritannia (46 %), Kina (11 %) og India ( 19 %). Normative behov for maksillære og mandibular komplette proteser hos brasilianske eldste ble estimert til å være henholdsvis 16 % og 24 %. På denne måten forsterker det epidemiologiske aspektet behovet for kostnadseffektive metoder ved behandling av pasienter med komplette proteser.

De konvensjonelle metodene for fremstilling av komplette proteser krever en omfattende sekvens av kliniske og laboratoriemessige prosedyrer. Disse metodene ser ut til å bli akseptert og undervist av de fleste amerikanske og brasilianske tannlegeskoler. Det har imidlertid blitt argumentert om de er nødvendige for å få tilstrekkelige proteser. Flere tilnærminger ble beskrevet i forsøk på å forenkle kliniske og laboratorielle stadier, dvs. fremstilling av protesebaser direkte på avstøpninger oppnådd fra irreversible hydrokolloidavtrykk laget i lagerbrett. Andre forenklede tilnærminger inkluderer fabrikasjon uten ansiktsbueoverføring, alternative okklusale skjemaer (dvs. lingualisert okklusjon) og dupliseringsteknikker.

Noen få nylige randomiserte kliniske studier har gitt noen bevis på høyt nivå om effekten av forenklede metoder. Vi kjørte følgende søkestrategi for PubMed i oktober 2010:

(overprotese eller ((avtakbar eller komplett) og protese)) og ((techni* eller fabricat* eller enkel* eller tradisjon*) eller (avtrykk* eller okklus* eller (ansiktsbue eller ansiktsbue) eller remonter* eller juster*) ) og (((randomisert kontrollert studie [pt]) OR (kontrollert klinisk studie [pt]) OR (randomisert [tiab]) OR (placebo [tiab]) OR (medikamentell behandling [sh]) OR (tilfeldig [tiab]) ELLER (prøve [tiab]) OR (grupper [tiab])) OG (mennesker [mh]))

Etter å ha lest de 470 titlene og sammendragene, og undersøkt mulige rapporter om randomiserte kliniske studier, ble det bare funnet to studier som forsøkte å evaluere forenklede metoder for protesefremstilling.

En av studiene sammenlignet en forenklet og en konvensjonell metode for komplett protesefabrikasjon ved en parallell våpenforsøk. Forskjellen mellom metodene var bruken av et andre inntrykk, overføring av ansiktsbue og remontering ved den konvensjonelle tilnærmingen. Det ble ikke funnet noen signifikant forskjell mellom gruppene for utfallsvariablene som ble testet – protesekvalitet og pasienttilfredshet. Den andre studien sammenlignet den relative effekten av komplette proteser fremstilt i henhold til to okklusale konsepter, ved hjelp av en crossover-design. En mer kompleks metode brukte en ansiktsbueoverføring med registreringer av kondylarhelling, gotisk buesporing og bilateral balansert okklusjon. Den forenklede teknikken brukte ingen ansiktsbueoverføring, manuell teknikk for registrering av sentrisk okklusjon og hundeveiledning. Protestilfredshet ble ikke påvirket av fabrikasjonsmetoden.

De nåværende bevisene reiser tvil om relevansen av noen prosedyrer involvert i fremstilling av komplette proteser. Til tross for den høye kvaliteten på de tidligere siterte forsøkene, kan ytterligere studier bruke en mer pragmatisk tilnærming som å teste metoder hos folkehelsepasienter. Dessuten kan data fra tilleggsstudier oppsummeres i fremtiden ved hjelp av meta-analyse, og dermed vil bevisene være sterkere. Oppsummert kan slike studier gi støtte til enten:

1. Forbedre tilgangen for tannløse pasienter til å fullføre protesebehandling ved å redusere kostnader og kompleksitet;
2. Forsterke viktigheten av tekniske prosedyrer under produksjon av proteser.

MÅL

For å sammenligne komplette proteser produsert med en forenklet teknikk og konvensjonelle proteser for rehabilitering av tannløse pasienter, etter 3 og 6 måneders bruk.

Nullhypotesen vil være at gjennomsnittsverdier for oral helserelatert livskvalitet for par proteser fremstilt av de forenklede og de konvensjonelle protesene er like. Lignende sekundære hypoteser vil bli vurdert for de sekundære variablene.