Méthodes simplifiées par rapport aux méthodes conventionnelles pour la fabrication complète de prothèses dentaires

L'édentement complet peut être considéré comme un problème de santé publique important, en particulier chez les personnes âgées. La prévalence de l'édentement chez les adultes âgés de 65 ans ou plus est encore élevée dans plusieurs pays, comme le Canada (58 %), l'Arabie saoudite (31-46 %), le Royaume-Uni (46 %), la Chine (11 %) et l'Inde ( 19 %). Les besoins normatifs en prothèses complètes maxillaires et mandibulaires chez les aînés brésiliens ont été estimés à 16 % et 24 %, respectivement. De cette façon, l'aspect épidémiologique renforce le besoin de méthodes rentables lors du traitement des patients avec des prothèses complètes.

Les méthodes conventionnelles de fabrication de prothèses complètes exigent une séquence complète de procédures cliniques et de laboratoire. Ces méthodes semblent être acceptées et enseignées par la plupart des écoles dentaires américaines et brésiliennes. Cependant, il a été discuté si elles sont nécessaires pour l'obtention de prothèses dentaires adéquates. Plusieurs approches ont été décrites pour tenter de simplifier les étapes cliniques et de laboratoire, c'est-à-dire la fabrication de bases de prothèses directement sur des moulages obtenus à partir d'empreintes hydrocolloïdes irréversibles réalisées dans des porte-empreintes. D'autres approches simplifiées incluent la fabrication sans transfert d'arc facial, des schémas occlusaux alternatifs (c'est-à-dire occlusion lingualée) et les techniques de duplication.

Quelques essais cliniques randomisés récents ont fourni des preuves de haut niveau sur l'efficacité des méthodes simplifiées. Nous avons exécuté la stratégie de recherche suivante pour PubMed en octobre 2010 :

(overdenture ou ((amovible ou complète) et prothèse)) et ((techni* ou fabricat* ou simpl* ou tradition*) ou (empreinte* ou occlus* ou (facebow ou face-bow) ou remontage* ou ajustement*) ) et (((essai contrôlé randomisé [pt]) OU (essai clinique contrôlé [pt]) OU (randomisé [tiab]) OU (placebo [tiab]) OU (traitement médicamenteux [sh]) OU (aléatoirement [tiab]) OU (essai [tiab]) OU (groupes [tiab])) ET (humains [mh]))

Après avoir lu les 470 titres et résumés et examiné les rapports possibles d'essais cliniques randomisés, seules deux études qui tentaient d'évaluer des méthodes simplifiées de fabrication de prothèses ont été trouvées.

L'une des études a comparé une méthode simplifiée et une méthode conventionnelle pour la fabrication de prothèses complètes par un essai à bras parallèles. La différence entre les méthodes était l'utilisation d'une seconde empreinte, le transfert de l'arc facial et le remontage par l'approche conventionnelle. Aucune différence significative entre les groupes n'a été trouvée pour les variables de résultats testées - la qualité de la prothèse et la satisfaction des patients. L'autre essai comparait l'efficacité relative de prothèses complètes fabriquées selon deux concepts occlusaux, au moyen d'un plan croisé. Une méthode plus complexe utilisait un transfert d'arc facial avec des enregistrements de l'inclinaison condylienne, du tracé de l'arc gothique et de l'occlusion équilibrée bilatérale. La technique simplifiée n'utilisait aucun transfert d'arc facial, technique manuelle pour l'enregistrement de l'occlusion centrée et le guidage canin. La satisfaction de la prothèse n'a pas été influencée par la méthode de fabrication.

Les preuves actuelles soulèvent des doutes quant à la pertinence de certaines procédures impliquées dans la fabrication de prothèses complètes. Malgré la haute qualité des essais précédemment cités, d'autres études pourraient utiliser une approche plus pragmatique, telle que des méthodes de test chez des patients en santé publique. De plus, les données d'études supplémentaires pourraient être résumées à l'avenir au moyen d'une méta-analyse et ainsi les preuves seraient plus solides. En résumé, de telles études peuvent apporter un soutien à :

1. Améliorer l'accès des patients édentés au traitement complet des prothèses en réduisant les coûts et la complexité ;
2. Renforcer l'importance des procédures techniques lors de la fabrication des prothèses.

OBJECTIFS

Comparer les prothèses complètes fabriquées avec une technique simplifiée et les prothèses conventionnelles pour la réhabilitation des patients édentés, après 3 et 6 mois de port.

L'hypothèse nulle sera que les valeurs moyennes de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire pour les paires de prothèses fabriquées par les prothèses simplifiées et les prothèses conventionnelles sont similaires. Des hypothèses secondaires similaires seront envisagées pour les variables secondaires.