Vereenvoudigde versus conventionele methoden voor de fabricage van complete prothesen

Volledig edentulisme kan worden beschouwd als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, vooral bij ouderen. De prevalentie van edentulisme bij volwassenen van 65 jaar of ouder is nog steeds hoog in verschillende landen, zoals Canada (58%), Saoedi-Arabië (31-46%), het Verenigd Koninkrijk (46%), China (11%) en India ( 19%). De normatieve behoefte aan volledige bovenkaak- en onderkaakprothesen bij Braziliaanse ouderen werd geschat op respectievelijk 16% en 24%. Op deze manier versterkt het epidemiologische aspect de behoefte aan kosteneffectieve methoden bij de behandeling van patiënten met een volledig kunstgebit.

De conventionele methoden voor het vervaardigen van een volledig kunstgebit vereisen een uitgebreide reeks klinische en laboratoriumprocedures. Die methoden lijken te worden geaccepteerd en onderwezen door de meeste Amerikaanse en Braziliaanse tandheelkundige scholen. Er is echter aangevoerd of ze nodig zijn voor het verkrijgen van een adequaat kunstgebit. Er werden verschillende benaderingen beschreven in een poging de klinische en laboratoriumfasen te vereenvoudigen, d.w.z. de fabricage van prothesebasissen rechtstreeks op afgietsels die zijn verkregen uit onomkeerbare hydrocolloïde-afdrukken gemaakt in voorraadbakken. Andere vereenvoudigde benaderingen zijn de fabricage zonder facebow-overdracht, alternatieve occlusale schema's (d.w.z. gelingualiseerde occlusie) en duplicatietechnieken.

Enkele recente gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben enig bewijs op hoog niveau opgeleverd over de werkzaamheid van vereenvoudigde methoden. In oktober 2010 hebben we de volgende zoekstrategie voor PubMed uitgevoerd:

(overkappingsprothese of ((uitneembare of volledige) en prothese)) en ((techni* of fabricat* of simpl* of tradition*) of (afdruk* of occlus* of (facebow of face-bow) of remount* of adjust*) ) en (((gerandomiseerde gecontroleerde studie [pt]) OF (gecontroleerde klinische studie [pt]) OF (gerandomiseerde [tiab]) OF (placebo [tiab]) OF (medicamenteuze therapie [sh]) OF (willekeurige [tiab]) OF (proef [tiab]) OF (groepen [tiab])) EN (mensen [mh]))

Na het lezen van de 470 titels en samenvattingen en het onderzoeken van mogelijke rapporten van gerandomiseerde klinische onderzoeken, werden slechts twee onderzoeken gevonden die probeerden vereenvoudigde methoden voor het vervaardigen van kunstgebitten te evalueren.

Een van de onderzoeken vergeleek een vereenvoudigde en een conventionele methode voor de vervaardiging van een volledige prothese door middel van een proef met parallelle armen. Het verschil tussen de methodes was het gebruik van een tweede indruk, facebow transfer en remount volgens de conventionele aanpak. Er werd geen significant verschil tussen de groepen gevonden voor de geteste uitkomstvariabelen - prothesekwaliteit en patiënttevredenheid. De andere proef vergeleek de relatieve werkzaamheid van een volledig kunstgebit vervaardigd volgens twee occlusale concepten, door middel van een crossover-ontwerp. Een complexere methode maakte gebruik van een facebow-overdracht met opnames van condylaire helling, gotische boogtracering en bilaterale gebalanceerde occlusie. De vereenvoudigde techniek gebruikte geen facebow-overdracht, handmatige techniek voor het vastleggen van centrische occlusie en hondgeleiding. De tevredenheid over de prothese werd niet beïnvloed door de fabricagemethode.

Het huidige bewijs doet twijfel rijzen over de relevantie van sommige procedures die betrokken zijn bij de vervaardiging van een volledig kunstgebit. Ondanks de hoge kwaliteit van de eerder aangehaalde onderzoeken, zouden verdere studies een meer pragmatische aanpak kunnen gebruiken, zoals testmethoden bij patiënten in de volksgezondheid. Bovendien zouden gegevens uit aanvullende onderzoeken in de toekomst kunnen worden samengevat door middel van meta-analyse, waardoor het bewijs sterker zou zijn. Samenvattend kunnen dergelijke onderzoeken ondersteuning bieden voor:

1. Verbeter de toegang van edentate patiënten tot een complete gebitsbehandeling door kosten en complexiteit te verlagen;
2. Versterk het belang van technische procedures tijdens de vervaardiging van gebitsprothesen.

DOELSTELLINGEN

Vergelijking van een volledig kunstgebit vervaardigd met een vereenvoudigde techniek en conventionele prothesen voor de revalidatie van edentate patiënten, na 3 en 6 maanden dragen.

De nulhypothese zal zijn dat de gemiddelde waarden van de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven voor paren kunstgebitten vervaardigd door de vereenvoudigde en de conventionele kunstgebitten vergelijkbaar zijn. Soortgelijke secundaire hypothesen zullen worden overwogen voor de secundaire variabelen.