Injekční kolagenáza pro kontrakturu spojenou s popáleninami

Vědecké pozadí:

Kontraktura je definována jako zjizvená tkáň, která nahrazuje původní tkáň a vede ke zkrácení a napnutí svalu, což má za následek omezení rozsahu pohybu a deformaci. Vytvoření kontraktury je běžné v procesu hojení popálenin. Samotný proces zahrnuje fibrózu postižené oblasti včetně pronikání do hlubokých vrstev kůže a lze jej označit za neúčinný proces hojení. V mnoha případech mají tyto jizvy zásadní funkční a kosmetické důsledky, které jsou výzvou pro oddělení plastické chirurgie po celém světě.

Vytváření pruhů, pásů a kontraktur v blízkosti kloubní oblasti může způsobit výrazné omezení pohybu a zkrátit rozsah pohybu. Až do nedávné doby vedlo selhání léčby bandážováním, dlahami a fyzioterapeutickou činností obvykle k chirurgickému zákroku zahrnujícímu mnoho druhů technik od jednoduchých řezů, Z-plastů až po kožní štěpy a laloky. Všechny tyto metody byly určeny k uvolnění samotné kontraktury a obnovení funkční schopnosti.

Nedávná studie ukázala, že je možné použít enzym kolagenázu k uvolnění dupuytrenovy kontraktury jednoduchou injekcí, což je postup, který lze provést za ambulantních podmínek. Tento druh kontraktury způsobuje fixovanou flexi prstů směrem k dlani. Studie byla dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie a zúčastnilo se jí 308 pacientů, všichni trpěli kontrakturou s omezením pohybu v rozsahu nejméně 20 stupňů. Nakonec bylo nade vší pochybnost prokázáno, že kolagenáza je účinná při uvolnění a obnovení rozsahu pohybu dupuytrenovy kontraktury. Tyto pozitivní výsledky mohou naznačovat možnost použití kolagenázy u jiných typů kontraktur.

V této studii mají výzkumníci v úmyslu provést předběžný test účinnosti kolagenázy při léčbě kontraktury, která vznikla v důsledku procesu hojení popálenin. Jako srovnávací parametry budou vyšetřovatelé porovnávat rozsah pohybu před a po léčbě a subjektivní pocit bolesti (znovu, před a po léčbě) podle stupnice bolesti VAS. Vyšetřovatelé se také pokusí sledovat jakýkoli druh vedlejších účinků, které se mohou objevit.

Z klinického hlediska by tato studie mohla lékařské komunitě představit nový druh léčebných protokolů a dokonce by mohla snížit potřebu chirurgické intervence u těchto pacientů.

Fotbalová branka:

Pilotní experiment k testování účinnosti enzymu kolagenázy při léčbě kontraktur, které jsou důsledkem procesu hojení popálenin.

Metody:

Během studie vyšetřovatelé přijmou asi 10 pacientů, kteří trpí známou kontrakturou, která způsobuje omezení pohybu a lze ji přičíst procesu hojení popálenin. Tito pacienti budou muset splnit kritéria pro vyloučení a zařazení do studie.

Pacienti podepíší informovaný souhlas podle Helsinského výboru, který bude obsahovat seznam očekávaných komplikací a nežádoucích účinků. Pacienti podstoupí injekce enzymu kolagenázy podle protokolu, který byl proveden ve studii dupuytrena. Před provedením injekcí se pomocí goniometru změří omezení rozsahu pohybu a pacient vyplní dotazník škály bolesti (VAS). Přeměření bude provedeno v několika časových obdobích, po první injekci, v rozmezí 24 hodin, týden, 14 dní a 28 dní.

Očekávané výsledky a význam výzkumu:

Dosud léčba volby u pacientů s popáleninami vytvářela pohyb omezující kontraktury, soustředěná kolem podpůrné péče. Pacienti byli doporučováni k chirurgickému zákroku pouze v případě potřeby. Léčba injekcí externího enzymu je avantgardní a za takových podmínek nebyla prováděna.

Pokusy o injekce různých enzymů, jako je hyaluronidáza, kolagenáza a také gelatináza, jsou v literatuře dokumentovány jako terapeutické studie pro keloidní a hypertrofické jizvy z estetického hlediska, které byly shledány neúčinnými. Přehled literatury však nenalezl žádné důkazy o terapeutických pokusech s použitím kolagenázy při hojení kontraktury popálenin z funkčního hlediska. Tyto procesy jsou známé jako fibrotické a bohaté na ukládání kolagenu.

Tato studie by mohla zavést nový druh léčby, kterou lze provádět v ambulantním prostředí. Tento typ léčby může významně zlepšit funkci a kvalitu života pacientů bez nutnosti chirurgického zákroku.